循证护理课件.pptVIP

循证护理

在ICU中的应用;

实例1：留置尿管病人更换导尿管间隔时间是多少？;

通过系统的文献查寻发现：

一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象；

美国CDC推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换；

以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。

;;;讨论1;一、循证护理evidence-basednursing，EBN的概念;二、循证护理的发展;对护理学科

鼓励护士参与医疗干预

发现护理问题及解决方法

发展使用标准语言描述问题干预、结果

对病人而言

对医疗而言

对社会而言;四、EBN与整体护理-共同点：;四、EBN与整体护理-关系

;五、EBN的模式;实例2：关于PICC置管长度的测量

;;PICC导管厂家提供的操作指南中建议测量方法为从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第三肋骨。

王秀兰等认为该测量方法实际置入过深,须进行长度修正;她们提出的测量方法为穿刺点至对侧胸锁关节的长度再加1-2cm。

王晓娅等设计的一字型外测量法和改进型测量法,提出测量置管长度为穿刺点到对侧胸锁关节,较王秀兰等的测量方法短了1-2cm,对肥胖者尤为适应。

谭海梅等通过对64例X线胸部正位片摄片测量导管长度,左上肢为(41.26±3.84)cm,右上肢为(38·78±3.84)cm,其精确的数据为临床提供了有价值的参考。;循证观察：

笔者在PICC置管临床实践中,对每一例患者均采用上述4种方法测量,发现误差为2-4cm,而成人上腔静脉有(6.084±1.214)cm的安全长度,因此上述误差均在许可范围内,即每一种测量方法都适用于临床。

对本组每一例患者行X线胸部正位片测量导管长度,右上肢置管长度为(42.45±3.58)cm,左上肢置管长度为(45.62±3.46)cm,与谭海梅等的测量长度有一定误差,这可能与置管患者身高及人群的地域差异有一定关系。

虽说体表测量的长度不能十分准确地显示体内静脉的解剖,但本组患者体表测量与X线摄片测量的误差(1.86±0.76)cm,本人认为体体表测量法完全可以???代X线摄片测量。

;;循证护理证据的分级

;Meta分析-“荟萃分析”;证据的价值性

;;讨论2;六、在我国开展“实证为基础的护理”的意义;

;八、循证护理的发展瓶颈;限制循证护理推广的因素

护理工作忙碌、

缺乏改变动机及激励机制、

相关信息不足、

认为相关知识不能应用于临床、

缺乏财政支持、

对循证护理缺乏认识及不了解其方法、

对科研感到不了解；

对文献的阅读及获取感到不易、

无法改变病人及家属的要求、

害怕与同事不同及挑战权威与传统；

医院没有要求、

护理管理者不重视、

缺乏渠道获取循证护理求证的资源;九、发展循证护理的对策

;相关支持

;十、“循证护理”在ICU的应用;ICU护理安全问题

;实例3：循证护理在机械通气患者吸痰

中的应用;一、临床资料;年龄分组;机械通气时间;诊断;肺部状况;三、方法和步骤;1.应用循证护理进行吸痰护理的必要性;因此我们决定将循证护理用于“机械通气患者吸痰”的护理中，确定的健康问题为：“机械通气患者如何有效吸痰”。主要循证吸痰间隔的时间、吸痰前是否气道灌洗、吸痰管插入的深度、以及吸痰前后是否供氧，用何种方法供氧。;2、根据提出的问题进行系统的文献检索，寻找来源于研究领域的实证。;适时吸痰法

;观察项目;观察项目;医院;对上述科研实证的有效性、实用性进行审慎评审，将获得的实证和临床专业知识、患者的需求及ICU设施相结合，制定护理计划。;推荐出吸痰的方法为：;循证支持;我们将新的吸痰方法应用于48名患者护理中，发现，患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。

我们对护理人员就此方法进行问卷调查，内容涉及机械通气吸痰的人数、常规法和新方法的比较等，我们还对患者问卷调查，问题涉及你认为存在的自身问题，你对这种治疗方法满意吗等。

通过观察，我们认为上述吸痰方法能有效清除气道分泌物，保证机械通气效果，有利于病人早日脱离呼吸机，满足各种病人的要求，增加了工作的科学性，减少工作的盲从。;4、应用于临床，动态监测实施效果;;讨论3;

1.EBN的概念

2.EBN的发