TSH抑制治疗学习教案课件.pptx

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

2012中华医学会内分泌学分会

分化型甲状腺癌术后TSH疗

主要内容

背景

TSH抑制治疗的证据

TSH抑制治疗

TSH抑制治疗随访

2012年中国卫生部统计报告

甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位

2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%

2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位

1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4

2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告4.2010年韩国国民癌症统计报告

2010年韩国癌症统计报告：

甲状腺癌上升至癌症首位

甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌

美国1989年～2009年

甲状腺癌发病率增长4.99倍

5

5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167,

90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC)

分化不良癌，3%(髓样癌和未分化癌)

滤泡状癌，9%

解读新指南传播新规范

·4个学会

中华医学会内分泌学分会

中华医学会普通外科学分会

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会

中华医学会核医学分会

6

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

解读新指南传播新规范

·共同编撰中国首部

·56名专家

·历时1年

77

推荐

级别

建议

涵义

A

强力推荐

循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊

B

推荐

循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊

C

推荐

基于专家意见

D

反对

基于专家意见

E

反对

循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利

F

强力反对

循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，

弊大于利

I

不推荐也不

反对

推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判

8

CohenEG,etal.OtolaryngolClinNorthAm.2003;36:129-157.

MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2003;88:1433-1441.

ShermanSI.Lancet.2003;361:501-511.

MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86:1447-1463.MazzaferriEL,etal.EndocrRelatCancer.2002;9(4):227-247.

分化型甲状腺癌传统治疗

随访

WBS、Tg

甲状腺全切

TSH抑制

9

TSH抑制治疗

抑制TSH水平

·正常低限或低限以下

·检测不到

抑制DTC细胞生长

·避免复发

·降低死亡率

TSH抑制治疗定义

10

TSH抑制治疗机制

(-)

11

8.BrabantG.JClinEndocrinolMetab.2008,93:1167-1169.

个外源性L-T₄

TSH

TSHR

TSH↓

(-)

TSH

推荐2-24推荐级别：B

DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。

指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗

12

TSH抑制治疗的证据

主要内容

13

术后TSH抑制治疗一不可或缺的环节

·对1986年～2000年登记的366名患者连续随访，采用COX生存分析对测得

4个以上TSH值的患者数据进行分析

15

7.HovensGC,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(7):2610-2615.

TSH中位值是甲状腺癌复发的显著独立预测因子

单个协变量单因素分析

显著变量逐步分析

1.46(1.06～2.01)

1.41(1.03～1.95)

TSH中位值对甲状腺癌复发的风险比(HR)

P

0.020

0.033

0.10.51.01.52.02.5

15

Yearsafterinitialwrgery

Sugitanil,andFujimotoYJCEM2010;95:4576-4583

接受TSH抑制的甲癌患者(A组)和未行TSH抑制的甲癌患者(B组)无病生存曲线

15

Vearsafterinitialsurgery

CDsease-freesurvevalrates(%)

B

Disease-freesurvivalrates(