1例妊娠26W左颌颈部多间隙感染患者护理查房.pptx

当妊娠中期遇上口腔颌面部间隙感染

——1例妊娠26W左颌颈部多间隙感染患者护理查房口腔科病区杨艳

查房背景妊娠期女性因激素水平、饮食习惯、生活方式等因素，更易发生口腔颌面部的感染。因孕妇的特殊性使感染未能及时得到控制，极易发展成严重的颌面部多间隙感染，从而危及孕妇和胎儿生命。因此对妊娠期发生口腔颌面部多间隙感染患者的治疗和护理应予以高度重视。我科现状：开诊至今收治3例该类患者，前2例为孕早期保守治疗，该患者为我科首例妊娠合并间隙感染行脓肿切开引流者，疾病迁延时间长，患者进食少、张口困难、孕期口味改变，术后换药时疼痛未能及时解决，营养及疼痛是护理工作的重点及难点。为进一步提升护理工作质量，我们需积累临床经验。

目录相关知识护理讨论、改进CONTENT病例介绍

病例介绍01

基本信息现病史既往史个人史病例介绍基本信息孙X，女，28岁。诊断：左颌颈部多间隙感染妊娠26W主因“左下后牙疼痛半月+，左脸肿痛1周加重伴张口困难4日+、吞咽困难2日”于2023-4-1017:28入院。体格检查：左侧颞部、颊面部及颈部肿胀明显，皮肤红、皮温高，有压痛，开口度＜1指，左下颌前庭沟肿胀，37牙龈红肿伴压痛。

基本信息现病史既往史个人史病例介绍诊疗经过术前：急查血，完善相关化验检查。21:20急诊手术：局部麻醉下行“左颌面间隙脓肿切开引流术+颌面部大清创术”。术后：会诊（妇产科、药学部、感染科、营养科）指导治疗用药—抗感染（青霉素3天、哌拉西林他唑巴坦钠13天）、补液（复方氯化钠、5%葡萄糖）、营养支持（整蛋白肠内营养剂、氯化钾缓释片）、纠正贫血（多糖铁复合提取物）4-25出院（门诊换药）咬肌及翼下颌间隙患者口味改变：不吃肉、猪肝、血

格物穷理救死扶伤病例介绍头颅颌面MRIECG产科彩超检查

病例介绍-感染指标↑正常：0-8mg/L正常：3.5-9.5×10^9/L

病例介绍-营养指标↓正常：40-55g/L正常：115-150g/L

病例介绍-营养指标↓正常：3.5-5.3mmol/L正常：137-147mmol/L

病例介绍-凝血↑正常：0-243ng/mL

相关知识02

010203间隙的概念疏松结缔组织或脂肪组织。由于感染常沿着这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。感染可位于一个间隙，也可波及相邻几个间隙感染初期呈弥散性，称之蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死液化，则形成局限的脓肿。蜂窝织炎和脓肿明确几个概念相关知识-间隙感染√

相关知识发病原因最常见的感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，婴幼儿多见。继发于创伤、面部疖痈、口腔溃疡、血源性感染者，较少见腺源性感染其他因素牙源性感染间隙感染病原体以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，多为混合性细菌感染，厌氧菌引起的感染较少见。该病人脓液培养为口腔正常菌群

相关知识-间隙感染继发3颅脑、纵隔感染全身1轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振等；甚至发生脓毒血症；局部2临床表现红、肿、热、痛；区域性淋巴结肿大、压痛；张口受限；进食、吞咽或呼吸困难；

相关知识全身1.抗生素2.一般支持、对症治疗3.控制基础疾病：血糖控制局部1.局部用药：促进炎症消散局限2.脓肿切开引流术治疗

相关知识护理措施病情观察体位与活动口腔护理饮食健康指导1.生命体征（呼吸，血糖）2.炎症消长1.呼吸困难者抬高床头2.急性期卧床口腔清洁，含漱液漱口，必要时口腔冲洗1.糖尿病患者积极控糖保持口腔清洁，患牙及时处理高热量，高蛋白，易消化，流食或半流食

护理03

格物穷理救死扶伤入科评估：风险评估：评估诊断计划评价实施项目分值程度跌倒坠床评估30中危压疮评分21无风险疼痛评分3轻度心情温度评分5状况良好ADL评分75轻度依赖

格物穷理救死扶伤术后评估护理问题评估诊断计划评价实施首优中优次优疼痛无能为力感有跌倒的危险体温过高睡眠型态紊乱电解质失衡活动耐力下降有血栓形成的危险营养失调：低于机体需要量舒适度减弱有胎儿受伤的风险

格物穷理救死扶伤评估计划实施评价诊断护理问题护理目标护理措施护理评价疼痛疼痛减轻或消失1.左颌颈部持续胀痛、钝痛，术前3分，术后2分，换药时3分，治疗护理操作集中在换药前，动作轻柔；2.指导患者放松，多模式镇痛，左颌颈部冷敷、观看抖音小视频、播放音乐转移注意力，家属陪伴。术后12天间断钝痛1分（换药）体温过高体温正常1.