一例白血病合并胰腺炎患儿的护理.pptx

华中科技大学同济医学院附属协和医院王晓明湖北医药学院附属太和医院儿科一病区张娟胰病不起腺来无恙一例白血病合并胰腺炎患儿的护理

病例介绍疾病概述护理诊断与措施目录重点思考

一、病例介绍CONTENT

病例摘要姓名：喻XX性别：女年龄：3岁住院号：431433基本信息主诉因诊断急性淋巴细胞白血病（T系，中危）5月余，复诊化疗入院现病史患儿精神、食欲可、睡眠可，二便正常，未诉特殊不适，完善相关检查，择期行第二次间期化疗你好呀既往史无特殊病史，有多种多次输血史

01疼痛0分02深静脉血栓风险评分4分高风险03跌倒评分04营养风险评分05管道滑脱入院时护理评估12分3分中风险1分高风险高风险

3.13.33.4-3.163.18考虑患儿既往发生急性胰腺炎，建议避免再次暴露门冬酰胺酶，家属强烈建议使用外购普通门冬酰胺酶，签字使用予以第二次间期化疗（柔红霉素、西艾克）诉腹痛，精神欠佳，暂不予以门冬酰胺酶治疗，予以生长抑素持续泵入，急查血，申请胰腺彩超隔天肌注门冬酰胺酶，未诉不适，期间予以乌司他丁抗炎，监测胰酶、DIC等指标变化病程介绍

3.193.20-3.263.27腹痛伴胰酶明显增高，考虑急性胰腺炎，禁食，告病危，营养补液支持治疗，其余治疗同前，完善腹部CT凝血功能障碍，予以克赛、血浆和纤维蛋白原治疗，3.22胰淀粉酶正常，3.26凝血功能好转出院病程介绍

脂肪酶和淀粉酶变化

DIC：D-D、FIB变化

1中性粒细胞变化

影像学检查

二、疾病概述CONTENT

定义与病因、临床表现、辅助检查、治疗定义与病因、临床表现、辅助检查、治疗胰腺炎白血病疾病概述

1与死神赛跑我国每年白血病新发患儿约1.5万人根据国家儿童肿瘤监测中心的必威体育精装版研究数据显示，儿童实体肿瘤发病率已超白血病，约占儿童肿瘤患病总人数的60%，急需引起广大重视。

2概述是急性白血病的一种类型。主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓中异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少；白血病细胞也可侵犯髓外组织、胸腺、肝、脾或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。急性淋巴细胞白血病acutelymphoblasticleukemia（ALL）随着儿童ALL临床分型的完善和治疗方案的不断规范与改进，急性淋巴细胞白血病患儿5年生存率（OS）达到90%以上,无疾病生存率（DFS）已达到80%以上。

X射线、γ射线、电离辐射MDS、MM、淋巴瘤成人T淋巴细胞病毒白血病病因其他血液病生物因素物理因素遗传因素化学因素苯及衍生物、烷化剂等染色体异常，家族性、先天性疾病3病因

4临床表现骨髓造血血液中细胞症状红系粒系单核系巨核系红细胞白细胞血小板贫血感染出血

临床表现发热贫血出血浸润4

辅助检查血象（形态学）骨髓象（形态学+组织化学）免疫学检查染色体和基因检查其他关键5

采用以化疗为主的综合疗法。原则是早诊断、早治疗;严格分型、按分型选方案;6治疗四阶段：诱导缓解巩固强化防治髓外白血病维持加强化疗支持治疗造血干细胞移植治感染、成分输血、高尿酸血症的防治及刺激因子等HSCT不仅可提高患儿的长期生存率,还可能根治白血病

是指胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。儿童胰腺炎的发病率为3.6/10万~13.2/10万，其中重度占15%~20%。急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）发病率3.6~13.2/10万1概述

病因胆道系统疾病酗酒暴饮暴食高脂高钙血症感染手术与损伤2药物

发热、电解质及酸碱失衡休克恶心呕吐腹痛腹胀3临床表现

实验及其他检查开始升高高峰持续时间血淀粉酶数小时24h3-5days尿淀粉酶12-24h48h1-2week血脂肪酶24-72h---7-10days影像学B超、腹部X光、腹部超声、增强CT、磁共振4辅助检查

其他营养支持抗感染、抗休克使用抗生素抑制或减少胰液分泌禁食、禁水，胃肠减压、抑酸、生长抑素解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡抑制胰酶活性胰酶抑制剂、乌司他丁0605040302015治疗

患儿使用的两种门冬酰胺酶有什么区别？引入__________

药物相关知识培门冬聚乙二醇修饰PEG-Asp抗体产生率低、注射频次少、使用方便一线用药欧文门冬来源于菊花欧文氏菌具有独特的免疫原性二线用药左旋门冬天然大肠杆菌的衍生制剂其免疫原性较高亦发生不良反应目前诊断1.肺部感染2.脑梗后遗症现病史患者4天前无明显诱因出现意识逐渐模糊，伴吞咽困难，因有长期脑梗塞后遗症病史，家属未加注意，入院前