CRRT在危重患者中的应用.pptVIP

CRRT在危重患者中的应用大冶市人民医院ICU陈金定连续性肾脏替代治疗

1977年，Kramer在德国首先提出CAVH，标志着一个新的血液净化技术-CRRT的诞生。近10年来，这一疗法在国内外得到了蓬勃的发展，已经从最初的提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病的急救，被认为近年来在急救医学治疗中最重要的进展。国内许多学者认为称为连续性血液净化（CBP）更为合适CRRT发展简史1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床1979年,Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开2003年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出一下观点：Emergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure2004年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出MOST的概念连续性血液净化命名的发展CAVH连续性动静脉血液滤过ContinuousArterio-VenousHemofiltrationCRRT连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapyCBP连续性血液净化(连续性肾脏替代治疗)ContinuousBloodPurificationMOST多器官支持治疗Multi-OrgansSupportTherapySCU/SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltrationCRRT：是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善危重患者的预后。CRRT的优点在于血液和透析液流速缓慢，对心血管系统的影响小，因此在监护病房对ARF和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARF；随着时间,能清除大量的液体和废物持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢。血液动力学不稳定的病人仍能很好地耐受连续性治疗CRRT(连续性肾脏替代治疗)技术的应用血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。血液净化技术包括：血液透析（HD），血液滤过（HF),血液透析滤过（HDF），连续性肾脏替代治疗（CRRT），单纯超滤（UF），血浆置换（PE），血液灌流（DP），腹膜透析CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种急危重症救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和胃肠外营养地位同样重要。概念CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续，缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续24h,目前临床常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT目前主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（SCUF）2、连续性静——静脉血液滤过（CVVH）3、连续性静——静脉血液透析滤过（CVVHDF）4、连续性静——静脉血液透析（CVVHD）5、连续性高通量透析（CHFD）6、连续性高容量血液滤过（HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（CPFA）正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理，但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。作用机制1.强大的血液净化作用；2.清除循环中炎症介质：对炎症介质的有效清除必须具备以下3个条件：①体外清除量与总体含量相比