全麻术后咽喉痛的预防与管理.pptx

全麻术后咽喉痛的预防与管理华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室魏小龙2023年4月30日Preventionandmanagementofsorethroataftergeneralanesthesiainadultpatients

学习目标了解术后咽喉的高危因素。熟悉术后咽喉痛的治疗方法。掌握术后咽喉痛的预防措施。

术后咽喉痛现状术后咽喉痛是术后较为常见的并发症，发生率6.9%-90%。具有自限性，多数患者1-3天内可恢复，术后24h内最明显；少数患者被长期困扰。易被忽视。严重咽喉痛增加焦虑情绪、干扰术后睡眠、降低舒适度，甚至影响吞咽功能。

术后咽喉痛高危因素气管插管插管患者的性别、年龄、吸烟史、咽喉疾病麻醉时间套囊压力气管拔管操作力度

全麻术后咽喉痛高危因素识别应早期识别POST的高危险因素，以利于采取预防性策略。识别的高危因素包括女性、低龄、既往有肺部疾病、有吸烟史、气管导管型号过大、套囊内压力过大、使用双腔气管导管、气管插管时未使用肌松药、拔除气管插管时导管带有血迹、手术中放置鼻胃管等。全麻术后咽喉痛的高危因素

全麻术后咽喉痛的评估评估内容手术时长超过2h的患者进行咽喉部筛查或评估。建议采用喉部损伤评估工具对患者拔管后的喉部情况进行评估。评价标准0级为无改变；1级为可见膜充血、水肿、红斑；2级为可见纤维性黏膜炎、溃疡、出血、撕裂伤；3级为可见声带麻痹、环杓关节半脱位。全麻术后咽喉痛的高危因素

全麻术后咽喉痛的评估POST一般在术后24h内最为明显，持续时间可长达1周。推荐临床工作者使用数字评价量表法、VAS评估POST的严重程度。建议临床工作者使用咽喉疼痛评分工具对POST进行评估：0分表示无咽喉疼痛；1分表示吞咽活动时稍有疼痛但能进食进饮；2分表示吞咽活动时疼痛明显且进食、进饮困难；3分表示无吞咽活动时仍感到疼痛。全麻术后咽喉痛的高危因素

全麻术后咽喉痛的预防插管策略1324宜选用合适型号、硅胶材质的气管导管导管选择肌松剂充分作用后轻柔进行气管插管插管手法预先加热软化气管导管（浸泡在40℃的无菌0.9%氯化钠溶液里10min）导管预处理建议对气管插管患者在纤维支气管镜或可视喉镜引导下放置人工气道气道放置工具选择

临床医护人员建立人工气道时采用圆锥形气囊预防或减少POST。套囊选择气管插管的套囊压力维持在25～30cmH2O。套囊压力术中应间断监测及调整套囊压力；建议每６～８小时监测套囊压力；患者体位改变时应重新测量套囊压力。压力调整目前常用方法有固定容积注射法、最小闭塞体积法、最小测漏测试法及指感法。空气填充方法套囊管理全麻术后咽喉痛的预防

全麻术后咽喉痛的预防推荐以８０～１２０ｍｍＨｇ低负压吸痰，能降低患者对吸痰刺激的不适感，减轻气道黏膜损伤。01拔管前吸痰尽量轻柔不宜定时吸痰，应按需吸痰。02拔管动作轻柔，避免暴力拔管，并且在拔管前应先将套囊内填充物（空气或药液）放尽。031支气管镜不宜常规应用于气道分泌物吸引，可用于吸痰效果不佳的患者。04拔管管理

全麻术后咽喉痛的药物治疗药物选择糖皮质激素(布地奈德)非甾体抗炎药（如盐酸苄达明）N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂（包括氯胺酮和镁剂）利多卡因甘草制剂全麻术后咽喉痛的治疗

全麻术后咽喉痛的药物治疗用药原则可根据麻醉师的临床经验和患者的意愿等选择某种或多种药物局部或全身用药进行干预。药物预防应综合考虑安全性、药物禁忌、不良反应、患者的依从性。全麻术后咽喉痛的治疗

同一种药物的用药途径，相比静脉用药和漱口液，推荐首选雾化。各类药物宜首选皮质类固醇，其次为镁剂、氯胺酮、盐酸苄达明、利多卡因。甘草暂不推荐其他用药方式，仅用于漱口。全麻术后咽喉痛的药物治疗给药方式全麻术后咽喉痛的治疗

药物使用推荐采用雾化吸入糖皮质激素（布地奈德1mg）；建议采用术前30min静脉注射低剂量地塞米松（0.2mg/kg）；非甾体抗炎药（如盐酸苄达明）涂抹于气管导管、喷涂于咽喉部或用其配制的溶液漱口均可。全麻术后咽喉痛的治疗

药物使用利多卡因可作为气管导管套囊内填充物，使其透过套囊缓慢释放，预防ＰＯＳＴ发生，碱化的利多卡因效果更佳。建议在麻醉诱导前5min采用甘草配制的溶液（1g甘草加30ml水）漱口降低POST发生。建议局部应用氯胺酮和镁剂也可预防POST。全麻术后咽喉痛的治疗

全麻术后咽喉痛的非药物治疗术前咀嚼口香糖可有效减少POST，尤其是伴有咽黏膜损伤的患者；局部冷疗、术后早期饮水可以缓解成人患者全麻POST的疼痛程度；多学科、联合多种治疗方法缓解POST疼痛程度，如健康宣教、心理社会因素干预等。全麻术后咽喉痛的治疗

气道疾病史困难气道置入胃