妊娠期高血糖的营养管理.pptx

妊娠期高血糖的营养管理Nutritionalmanagementofhyperglycemiaduringpregnancy郭惠筱

前言PREFECT妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常：PGDM（T1DM、T2DM）、糖尿病前期（IFG、IGT）、GDM（A1、A2），与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化营养管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。

目录CONTETNS0203营养管理原则健康食谱制作04营养宣教与评价01营养评估

1.营养评估——膳食调查膳食调查可计算各种营养素的摄入情况，还可了解患者饮食史、饮食模式和特殊食物摄入情况，帮助大致了解饮食摄入是否充足和营养因素与疾病之间相互作用的关系。膳食调查是了解一定时期内人群膳食摄入状况的重要方法，也是个体化营养评价的重要组成部分。膳食调查方法常分为前瞻性（称重法、记账法、化学分析法）和回顾性（食物频数法、24h膳食回顾法和膳食史法）两类。整理患者每日摄入能量，计算所摄入三大营养素能量百分比，评价所摄入食物是否种类多样，三大营养素供能比例、来源分布是否合理。

1.营养评估——临床检查1.病史采集：营养相关的因素：体重减轻、食欲减退、胃肠道症状等既往史：代谢性疾病、近期大手术等营养相关的临床表现：吞咽障碍、腹胀、恶心、呕吐等2.体格检查一些临床体征与营养缺乏疾病相关，如：蛋白质-能量营养不良：皮下脂肪减少或消失，体重降低，水肿，颧骨凸起等维生素C缺乏：牙龈出血、全身点状出血等维生素D缺乏：肌无力，骨质疏松等

1.营养评估——人体测量理想体重（kg）=身高（cm）-105孕前体质指数=体重（kg）/身高2（m2）正常体重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2）皮褶厚度：正常成年女性的腹部皮褶厚度为20-50mm

1.营养评估——实验室检查1.血浆蛋白：血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇内脏结合蛋白2.代谢相关指标：甘油三酯、胆固醇、脂蛋白、血糖、尿酸等妊娠期高血糖相关指标：葡萄糖（GLU）：检测血中葡萄糖水平并结合患者症状，可诊断其是否患有糖尿病；只代表瞬间的血糖水平，并且空腹血糖易受紧张、劳累、精神刺激、外伤等应激影响。糖化血红蛋白（HbA1c）：可反映测定前2-3个月内患者的总体血糖水平。胰岛素：判定糖尿病患者是1型患者还是2型患者，判断β细胞功能；监控血清胰岛素水平，主要适合于没有使用胰岛素治疗的患者。

2.营养管理原则1合理控制摄入总能量2三大营养物质比例、来源合理3膳食纤维和微量营养素4餐次安排得当

2.营养管理原则1.合理控制摄入总能量根据孕前体质指数制定孕期体重增长计划：表1妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐值1妊娠前女性体质指数分类总增长值范围(kg)妊娠早期增长值范围(kg)妊娠中晚期增长值均值及范围(kg/week)低体重（BMI18.5kg/m2）11.0～16.00～2.00.46(0.37～0.56)正常体重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2）8.0～14.00～2.00.37(0.26～0.48)超重(24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2)7.0～11.00～2.00.30(0.22～0.37)肥胖(BMI≥28.0kg/m2)5.0～9.00～2.00.22(0.15～0.30)1.资料来源：中国营养学会团体标准《中国妇女妊娠期体重监测与评价》(T/CNSS009—2021)无论妊娠前体质指数情况如何，妊娠早期体重增加超过2.0kg均提示体重增加过多。

2.营养管理原则1.合理控制摄入总能量根据孕前体质指数制定孕期体重增长计划：图1根据孕前BMI选择相应的孕期体重增长图11.资料来源：中国营养学会团体标准《中国妇女妊娠期体重监测与评价》(T/CNSS009—2021)

2.营养管理原则1.合理控制摄入总能量妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚期1800~2200kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入。1控制能量摄入有助于维持血糖水平和妊娠期适宜的体重增长，同时有助于降低巨大儿的风险；但过分限制能量摄入（少于1500kcal/d）会发生酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。对于妊娠期高血糖孕妇的膳食指导主要依据膳食参考摄入量。21.中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南（2022）［第一部分］[J].中华妇产科杂志,2022,57(1