抗肿瘤药物不良反应应急预案.docxVIP

部门：护理部核准人：

部门：护理部

核准人：XXX

生效日期：2020-01

修订次数：2

适用对象：护理人员

类别：护理风险预案

审核者：护理质量与安全管理委员会成员

序号：29

修订日期：2019-10

页数：1/3

抗肿瘤药物不良反应应急预案

1.抗肿瘤药物过敏反应抢救预案：参照《药物过敏反应抢救预案》进行处理。

2.心跳骤停抢救预案

（1）立即实行捶击复律，从20-25cm高处向胸骨中下1/3段交界处捶击1-2次（患者意识存在或心动过速频率极快者不宜应用）。

（2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。一手置于患者前额用力加压使患者头后仰，另一手抬起颏部，使下颌尖、耳垂与地垂直。

（3）立即施行人工呼吸和胸外按压。

1）将耳贴近患者口鼻，同时观察胸廓起伏，时间3-5秒。

2）在无气管内插管条件时，实施简易呼吸器辅助呼吸。进行心肺复苏时，胸外心脏按压与辅助呼吸的频率为30:2。

3）气管内插管，实施人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸。

4）实施胸外按压，每分钟100次。

5）一旦复苏成功后，应立即送加强监护病房连续密切监测至少48-72

小时。

6）防治脑缺氧和脑水肿：包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗等。

7）防治急性肾功能衰竭：按照急性肾功能衰竭处理原则处理。

8）防治继发感染。

9）继续维持有效的循环和呼吸功能。

10）维持水、电解质和酸碱平衡。

3.IVO白细胞／粒细胞下降抢救预案。

(1)IVO白细胞／粒细胞下降时，注意观察有无发热、咳嗽、咳痰症状，有无腹痛、腹泻、里急后重症状，有无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，有无局部皮肤红肿热痛、水疱等症状；注意观察有无咽部红肿、肺部啰音、腹部压痛、腹肌紧张、肾区叩痛等体征；注意观察胸部X线片的改变；注意观察体温的变化；注意观察血常规指标变化，每天一次或隔日一次至正常。

(2)尽早取得患者的血液、尿液、粪、痰液和其他体液标本，送细菌培养和真菌培养。

(3)停止化疗给药，避免应用任何可能降低白细胞的药物。

部门：护理部核准人：

部门：护理部

核准人：XXX

生效日期：2020-01

修订次数：2

适用对象：护理人员

类别：护理风险预案

审核者：护理质量与安全管理委员会成员

序号：29

修订日期：2019-10

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(5)增强患者的抗病能力。

(6)采取标本后应立即开始抗生素治疗。

(7)应用升白细胞药物。

4.Ⅲ—IVO血小板下降合并出血抢救预案

(1)血小板下降的处理

1）应用促血小板生长因子：IL—11，25ug/kg体重，每天一次，皮下注射，连续7-14天。

2）辅助应用集落刺激因子：GM-CSF,150ug／日，每天1-2次，皮下注射，连续3-5天。

3）辅助口服升血小板药物：血美安，6粒／次，每天2-3次，口服。

4）输注血小板：当血小板数目低于30×109/L,并有活动性出血时，应输注血小板悬液，每日3-4U,连续3-4天。

(2)皮肤、粘膜出血的观察与处理

1）注意观察皮肤、粘膜出血点的分布范围、出血量。注意观察生命体征的变化及实验室检查的凝血、纤溶系统指标的变化。

2）如仅表现为皮肤粘膜的出血，不伴有其他脏器的出血及实验室检查变化，则不需要予以特殊治疗，但需要停止任何诱发出血的药物，避免任何侵入性检查和治疗。

3）如出现异常应予以输注全血及其他必要抢救治疗。

(3)鼻出血的观察与处理

1）注意观察鼻出血的量，注意观察生命体征的变化及实验室检查的凝血、纤溶系统指标的变化，必要时请耳鼻喉专家会诊。

2）如仅表现为鼻出血，不伴有其他脏器的出血及实验室检查变化时：停止任何诱发出血的药物；局部鼻腔操作和治疗时注意轻柔，避免加重出血；少量鼻出血时使用局部缩血管药物，如：麻黄素等；出血量较多时，采用鼻腔凡士林油纱布填塞，止血24小时后取出；上述措施止血效果差，或出血量很多时，考虑窥镜下血管结扎或血管栓塞止血；伴有血浆纤维蛋白原降低者，如血浆纤维蛋白原低于80-100mg/L时，应输注全血或纤维蛋白原及其它必要的抢救治疗。

（4）上消化道出血的观察和处理预案：参照《住院患者发生消化道大出血的应急预案》进行处理。

（5）颅内出血的观察和处理预案

1）观察神志变化、瞳孔直径变化、定位体征、血压、脉搏、呼吸的变化；必要时需立