小讲课腰椎间盘突出(共22张PPT).pptx

小讲课腰椎间盘突出;30块椎骨;第2周俯卧撑、飞燕式、五点→三点练习

直腿抬高加强试验〔+〕

措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。

5℃以上，连续4天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。

〔四〕椎间盘的常见病变

神经根受损

直腿抬高加强试验〔+〕

腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列病症和体征。

③姿势不当

④腹压增高

表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。

脑脊液漏

表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。

措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。

直腿抬高试验〔+〕—一般以60°为分界线

神经根受损;〔三〕椎间盘的主要功能;〔四〕椎间盘的常见病变;腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列病症和体征。;游离;①突然负重或闪腰

②腰部外伤

③姿势不当

④腹压增高

⑤受寒与受湿;;步态—间歇性跛行

脊柱畸形—生理曲线减小、脊柱侧弯

压痛点—棘突间、棘突旁

腰椎运动—前屈后伸受限

感觉、运动障碍，腱反射改变

直腿抬高试验〔+〕—一般以60°为分界线

直腿抬高加强试验〔+〕;;卧床休息

腰椎牵引

腰围制动保护

手法治疗

药物治疗

硬膜外类固醇注射治疗

髓核化学溶解疗法;;直腿抬高试验〔+〕—一般以60°为分界线

椎间隙感染〔发生率为2%〕

措施：前方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。

主要原因：椎间盘的退行性变

措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。

1、生活自理能力下降----与手术有关

腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列病???和体征。

腰椎运动—前屈后伸受限

腰椎运动—前屈后伸受限

感觉、运动障碍，腱反射改变

直腿抬高加强试验〔+〕

措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。

直腿抬高试验〔+〕—一般以60°为分界线

影像学检查CT首选

措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。

1、生活自理能力下降----与手术有关;腰背肌锻炼;1、生活自理能力下降----与手术有关

2、疼痛----与手术有关

3、潜在并发症

感染

尿潴留

皮肤完整性受损

脑脊液漏

神经根受损

神经根粘连〔手术失败的主要原因〕

椎间隙感染〔发生率为2%〕;原因：手术损伤硬脊膜。

表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。

措施：前方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。;原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。

表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。

措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。;原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。

表现：疼痛、麻木、肌无力、下肢抽痛。

措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。;原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。

表现：手术三天后持续体温38.5℃以上，连续4天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。

措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。;术后2天屈伸下肢

3～7天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高45～60度

第2周俯卧撑、飞燕式、五点→三点练习

单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月防止负重，半年后逐渐负重

注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发;