机械通气的程序化撤机.pptx

机械通气的程序化撤机山西白求恩医院重症医学科屈晓瑶、赵彩霞、武文静

目录content程序化撤机的基本概述01程序化撤机的流程与实施0203

重症医学科程序化撤机=拔管？撤机

程序化撤机的基本概述01

程序化撤机的基本概述重症医学科机械通气目的：改善通气改善氧合维持肺容积减少呼吸做功并发症：VALIVAP呼吸肌萎缩增加ICU病死率及时安全撤机建议使用程序化撤机管理机械通气24h的急性住院患者SchmidtGA,etal,Chest.2017Jan;151(1):160-165SchmidtGA,etal,AmJRespirCritCareMed.2017Jan1;195(1):115-119

程序化撤机的基本概述单击此处编辑副标题单击添加标题重症医学科单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点减少呼吸做功单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点维持肺容积单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点改善氧合单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点目的：改善通气

程序化撤机的基本概述重症医学科程序化撤机：是指逐渐降低机械通气水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。缩短机械通气时间降低机械通气并发症的发生率与ICU死亡率—《ICU监测与治疗技术》第2版撤机过程应占整个机械通气时间的40%-50%BolesJM,etal.EurRespirJ2007;29:1033–1056

程序化撤机的基本概述重症医学科经验性主观判断程序化客观指标

程序化撤机的基本概述重症医学科撤机条件呼吸循环神经-精神血液系统营养水电解质情况……

程序化撤机的基本概述重症医学科护士主导机械通气患者程序化撤机的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2021，27（24）：3352-3357.国外研究：护士主导程序化撤机是安全、可行的，护士可以及早、适时地为机械通气患者撤机，护士主导的程序化撤机相比传统撤机：-平均机械通气时间缩短29h-平均撤机时间缩短14h不足：撤机过程中的持续性护理有待提升，ICU护士撤机决策能力有待提高建议：护士主导程序化撤机主要强调由护士独立或在其他专业人员协助下完成：-实施SBT前的指征评估-实施SBT-及实施SBT后的结果评估

程序化撤机的流程与实施02

程序化撤机流程与实施重症医学科如何实施规范化撤机流程？2012中华重症医学分会：机械通气与脱机指南2016ATS／ACCP临床实践指南：机械通气脱机2016BTS／ICS指南：成人急性呼吸衰竭的通气管理2022SHEA：急症医院的呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性事件的预防策略……尽早实施程序化撤机

程序化撤机流程与实施重症医学科《呼吸治疗教程》第2版2023.6McConvilleJEetal.NEnglJMed2012;367:2233-9.脱机筛查SBT气道评估序贯氧疗

程序化撤机流程与实施重症医学科脱机筛查—每日筛查试验：①引起呼吸衰竭的原发病已经控制；②FIO2≤50%；③PEEP≤5~8cmH2O；④动脉血氧分压≥60mmHg；⑤P/F≥150；⑥动脉血PH≥7.35；⑦呼吸频率≤30次/min；（呼吸机参数及血气指标）⑧心率≤120~140次/min；⑨血流动力学稳定，无心肌缺血的表现，患者未使用任何升压药物或小剂量使用；（循环状态）⑩体温≤38℃。（氧供需状态）脱机筛查SBT气道评估序贯氧疗脱机筛查SBT

程序化撤机流程与实施重症医学科自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是指接受有创通气的患者运用T管或低水平支持进行自主呼吸，通过短时间的动态观察，以评价患者耐受自主呼吸的能力，从而达到预测撤机成功的目的。实施频次：每日一次实施时长：30~120分钟实施方式：T管撤机低水平持续正压通气（C