临床营养护理指南——肠内营养 (1).ppt

特殊疾病肠内营养护理

-----脑损伤患者肠内营养支持的护理规范当抽出的胃残留液100ml时,不建议回输到胃内,易引起堵管或并发症的发生。(C级)胃动力药物(红霉素、甲氧氯普胺)可以改善胃肠动力,促进胃排空和改善喂养耐受性。(A级)呕吐、腹胀患者必要时给予腹内压监测(B级),仍不缓解时改为肠营养支持。(D级)定时监测胃液pH值、血红蛋白水平及粪便隐血,便于早期发现出情况。(A级).导管堵塞时,可应用温开水或碳酸氢钠、可乐碳酸饮料进行冲管、益吸、推注、重复的方法。(专家共识)当患者的GCS评分≥12分时,可进行洼田饮水试验,评估为1~2缀时,方可拔除鼻胃管自行进食。(B级)特殊疾病肠内营养护理

-----重症患者肠内营养支持的护理规范对接受肠内营养的重症患者,应当评估其误吸风险,并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。对于误吸风险高的患者,建议改变喂养层级,放置幽门后喂养通路。(B级)建议应每日监测EN耐受性,避免不恰当的中止EN。我们建议,患者在接受诊断性检査或操作期间,应当尽可能缩短禁食状态(NPO)的医嘱,以免肠梗阻加重以及营养供给不足。建议避免以胃残余量(GRV)作为独立的根养不耐受的判断指标,应结合肠内营养给予的速度、总量以及胃肠道症状如呕吐、腹胀等,综合评估是否需要减慢或者停止肠内营养,并作为接受EN的ICU患者常规监测的指标。(B级)建议肠内营养期间回抽胃内容物时,回抽量小于200ml时应予以回输,避免营养液和胃液等的丢弃影响总体营养的摄入和体液平衡。(B级)特殊疾病肠内营养护理

-----重症患者肠内营养支持的护理规范俯卧位通气的重症患者实施肠内营养时,建议保持头部抬高25°、循序渐进增加喂养量至目标量的方式,必要时予以红霉素等胃肠道促动力的药物,以保证患者所需营养的总量及避免呕吐、误吸等并发症。(B级)依据专家共识,我们建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者,床头应抬高30°~45°,每日2次使用氯己定进行口腔护理。(C级)根据专家共识,我们建议不要因I1U患者发生腹泻而自动中止EN,而应继续喂养,同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗方案。(C级)特殊疾病肠内营养护理

-----创伤患者肠内营养支持的护理规范应用危重患者营养风险评分(NUTRICscore)进行营养筛查。(A级)在肠道功能允许的情况下,首选EN,并提倡早期开展(24~48h内)。(A级)每4h脉冲式冲管一次,采用连续泵喂养EN的患者,用30ml温开水正压脉冲式冲管。(A级)留置鼻空肠管,建议2h脉冲式冲管一次。(C级)保持床头高度30~40°,禁忌证除外。(A级)每间隔4h监测胃残余量和是否有腹部不适、恶心、呕吐、腹围变化或腹部紧张,评估患者胃肠道耐受能力。(C级)危重患者营养治疗只有在生命体征平稳(血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下)的情况下才能进行。(A级)特殊疾病肠内营养护理

-----成人烧伤患者肠内营养支持的护理规范应在康复早期提供营养支持肠内营养支持应优先于肠外营养支持应尽快启动常规口服饮食或肠内喂养对于烧伤面积超过其体表面积20%的患者,应采用高蛋白质饮食并提供足够热卡以满足能量需求。成人每日应接受蛋白质1.5~2g/kg,儿童每日应接受蛋白质3g/kg能量需求应根据采用烧伤面积大小、年龄、体重等变量的公式进行估算。肠内营养相关并发症的预防和护理肠内营养管饲预防堵管护理1.发生率营养管堵塞是肠内营养最常见的机械性并发症，文献有报道堵管的发生率为8.7%~25.6%。物品因素营养液因素人为因素其他①营养管管道长,管径较细,时间持续输注可使营养液黏附于管壁上,造成堵管。②营养管留置时间过长。③管道固定不妥,扭曲打折,移位。④未用专用肠内营养输注泵,速度不均造成营养液淤积堵塞。①营养液浓度大，过于黏稠。②输注速度过慢，导致营养液蓄积。③营养液加热后导致蛋白类物质凝固。④手工自制匀浆膳未充分碾磨。⑤③营养液内加入药物，药物未充分溶解或者与营养液存在配伍禁忌。①护士因素:未掌握正确冲管手法;未按时间要求及时冲管;未在推注药物时注意配伍禁忌;未及时于给药前后冲管。②医生因素:未考虑药物配伍禁忌;未考虑黏稠度。③患者因素:患者肠功能弱造成营养液反流堵管;患者因腹胀等因素随时停止或者减慢肠内营养滴注速度;患者活动时管道打折或频繁咳嗽时造成肠内管道反折;未取合适体位造成反流。蛔虫堵管堵管原因临床营养护理指南

肠内营养部分神经内科陈莉