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胫骨平台骨折后膝关节僵硬的护理

目的探讨胫骨平台骨折后膝关节僵硬的护理。方法对我院70例胫骨平台骨折后膝关节僵硬患者进行护理，进行健康教育、康复锻炼，并记录观察护理效果。结果患者积极配合康复锻炼护理，术后的功能锻炼明显改善了膝关节的屈伸活动范围，平均比术前增加（48.8±12.3）°。结论胫骨平台骨折，在内固定稳妥后，早期在康复、护理过程中进行膝关节功能锻炼，能够最大程度上减轻膝关节僵硬及活动度损失。

标签：胫骨平台；骨折；护理

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，常遗留有关节僵硬、活动度受限、疼痛等后期症状，多见于下肢严重创伤，常合并膝关节周围软组织损伤及神经损伤。在临床治疗上根据骨折的分型及软组织损伤程度，常采取切开复位内固定或者石膏外固定，以稳定骨折及修复软组织。在骨折早期，患者常因为疼痛以及担心骨折移位不敢屈伸活动膝关节，常造成骨折后膝关节粘连、关节僵硬。我院自2010年2月～2014年3月对70例胫骨平台骨折后关节僵硬的患者进行健康宣教、指导康复锻炼、护理观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2010年2月～2014年3月收治的胫骨平台骨折术后膝关节活动功能障碍患者70例，入选的患者均无感染性疾病及神经精神疾病。其中男54例，女16例；年龄18～75岁，平均年龄（51.26±11.53）岁；治疗方法：手术切开复位内固定治疗58例，石膏外固定12例。

1.2方法对本组70例患者进行精心护理宣教评估，指导膝关节功能锻炼.包括膝关节CPM锻炼，康复理疗，并观察评价护理效果。在进行膝关节功能锻炼之前，先观察评估患者的骨折愈合情况及膝关节活动范围，以及患者的心理状态，是否存在对骨折恢复不满意甚至失望，对紧张焦虑及情绪低落患者给予心理疏导和安慰，讲解胫骨平台骨折术后的康复锻炼方法及护理，以便患者积极主动地进行功能锻炼。①CPM锻炼方法如下：患者平躺，患肢处于稍外展位，置于CPM机上并穿固定鞋套，小腿及大腿固定在CPM机上，足尖向上使足处于中立位。根据患者现有关节活动范围，调整CPM机初始运动范围，具体以患者能够耐受的轻度疼痛，锻炼时间30min/次，2次/d。②下肢肌肉锻炼：指导患者行股四头肌等长收缩训练及踝背伸训练，以及直腿抬高训练。③手法及针刀松解关节：根据患者骨折愈合情况及疼痛程度，可以适当地行手法松解关节，必要时行小针刀及针灸理疗，改善软组织情况。

1.3观察指标与疗效分析采用Rasmussen胫骨髁部骨折朦关节评分标准[1]。以关节活动范围为疗效判定的依据，分为优、良、可、差4级。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件包对统计资料进行分析与统计。两均数同的比较采甩t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经康复锻炼及治疗前后膝关节的活动度。本组70例患者切口无感染及不愈合，X光片显示骨折内固定无松动、断裂及移位，无神经、血管及肌腱损伤等并发症。经过CPM机康复锻炼及针刀、手法松解后本组患者的膝关节活动度为（112.56±26.59）°，明显高于本组患者治疗前的关节活动度（61.23±23.98）°，平均比术前增加（48.8±12.3）°，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

胫骨平台骨折，常因血肿肌化、炎症粘连、疼痛及瘢痕等原因，造成膝关节功能受限，对患者造成比较严重的影响。通过对胫骨平台骨折后的康复、护理，使膝关节僵硬有一定的恢复，甚至有可能完全恢复正常，对患者的心理、生活都起到积极作用[2]。在康复及护理的过程中，积极关注患者的心理变化，对于有紧张、恐惧、失望的患者积极进行心理干预，关心、同情患者的遭遇，并鼓励使患者有信心配合康复锻炼。应用CPM机使膝关节被动伸屈，使膝关节周围的软组织松驰，粘连得到部分松解。并通过手法进一步松解膝关节周围的肌腱、韧带，使膝关节功能得到最大程度上的恢复[3]。在制订的功能锻炼恢复计划应遵循循序渐进，每天坚持。由CPM锻炼被动运动逐渐过度到手法松解及患者主动运动，逐渐膝关节的活动范围及锻炼次数及时间。从患者的心理干预到CPM被动锻炼以及手法松解及患者的主动运动锻炼，采用多种方法以改善膝关节的功能，提高疗效。

参考文献：

[1]吴丽扼.骨折后关节僵硬的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6C）：9-10.

[2]艳妨，吴冉，张振芳.关节镜下粘连松解术治疗藤关节伸直性僵硬的康复锻炼及护理[J].山东医药，2010，50（37）：88.

[3]乃清，刘文莉.早期康复训练配合持续被动训练机在全膝关节置换术后的应用[J].护理研究，2011，25（28）：2582-2584.编辑/张燕