功血的诊治决策.ppt

************************************************OnceDUBhasbeendiagnosedandpathologiccausesruledout,thereareseveralgoalsoftherapy.Nosinglemethodisalwayseffective.Manyfactorsplayaroleinthedecisiontobeginonetherapyoveranother: age,severityofbleeding,no.ofchildren,desireforfertility presenceofassociatedpelvicpathology****************************诊断依据病史临床表现体格检查辅助检查“Youmustexcludeallorganiccausesfirst!”第21页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断要点除外器质性疾病全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染生殖道肿瘤性激素类药物、避孕器使用判断有无排卵BBT出血前5～9d测定孕酮水平适时取内膜进行病理检查确定出血模式不规则出血经间出血第22页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断流程第23页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗第24页,共46页，2024年2月25日，星期天DUB的治疗目标止血防止复发：调整周期有生育要求者诱发排卵纠正功血引起的并发症贫血治疗用药依据出血量出血类型子宫内膜厚度全身状况第25页,共46页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗目标青春期功血： 目标：止血、调整周期、促进排卵围绝经期功血： 目标：止血、调整周期、防治内膜增生过长第26页,共46页，2024年2月25日，星期天止血药物止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药止血药：如妥塞敏、立止血NSAIDsGnRHa手术止血：刮宫第27页,共46页，2024年2月25日，星期天止血-性激素内膜脱落法目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：达芙通：10mg/次，Bid*7-10d黄体酮20mg/日,IM,3-5d;或MPA8-10mg/d,7-10d注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用第28页,共46页，2024年2月25日，星期天止血-性激素内膜萎缩法：适于:EN较厚,血色素低或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者方法：第三代口服避孕药：妈富隆、达英-35等，2-4片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20+天左右，血色素正常时，停药来月经孕激素：如炔诺酮6-8#，q6h-q8h；血止后可逐渐减量维持，连续20+天第29页,共46页，2024年2月25日，星期天止血-性激素内膜修复法适于：血色素低者给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小时一次苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退第30页,共46页，2024年2月25日，星期天止血——刮宫最有效的止血方法围绝经期功血首选止血原理：刺激修复第31页,共46页，2024年2月25日，星期天调整周期－止血后治疗后半周期：孕激素，如达芙通、黄体酮等D15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期雌、孕激素周期联合止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药或雌激素+孕激素联合治疗3-6个周期雌、孕激素周期序贯法：克齢蒙内源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯联合法：芬吗通第32页,共46页，2024年2月25日，星期天绝经过渡期无排卵功血-需注意绝经过渡期：内膜病变高发年龄段详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮如为初次发病，可先用内分泌方法治疗内膜脱落法内膜萎缩法发病时间长者，可先行诊刮，排除内膜病变第33页,共