化脓性中耳炎的护理查房.ppt

乳突窦及乳突小房

是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含气小腔。这些小房互相通连，其大小可因年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续，故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天第10页,共24页，2024年2月25日，星期天乳突窦鼓室咽鼓管乳突小房第11页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。单纯型间歇性耳流脓，量多少不等。分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤为轻度传导性聋。骨疡型耳持续性流粘稠脓，常有臭味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人多有较重的传导性聋。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天胆脂瘤型长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有不同程度的传导性聋。颅内并发症病人可出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易产生颅内并发症。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天胆脂瘤发生于中耳，是一囊性结构，内壁为鳞状上皮，上皮外为纤维组织囊，其内充满脱落坏死的上皮及角化物，因其中含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实非真性肿瘤。第14页,共24页，2024年2月25日，星期天辅助检查耳镜检查鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。第15页,共24页，2024年2月25日，星期天听力检查纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮区。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗要点原则消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。药物治疗局部应用抗生素滴耳剂，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。手术治疗可根据病情选择鼓室成形术、乳突根治术等。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素。密切观察病情变化，注意有无发热、头痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、外并发症。第18页,共24页，2024年2月25日，星期天对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的变化，及时准确使用降颅压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，以防止脑疝的发生。需要手术者，积极做好手术前后护理。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天第20页,共24页，2024年2月25日，星期天第21页,共24页，2024年2月25日，星期天爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。