胃镜下分级分析和总结.docx

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1、中华医学会消化内镜分会于2003年10月19日～22日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会,制定了反流性食管炎内镜分级：

分级食管黏膜内镜下表现

0级正常(可有组织学改变)

Ⅰa点状或条状发红、糜烂2处Ⅰb点状或条状发红、糜烂≥2处

Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合75%

Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75%

必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

2、内科学第七版介绍的内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类：

（1994年第10届洛杉矶国际消化会议制定的RE分类标准，即洛杉矶(LosAngeles,LA)分类，分为A～DⅣ级）

A级:一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm;

B级:一个或一个以上粘膜破损，长径大于5rnm，但没有融合性病变;C级:粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径;

D级:粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。3、内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类：

Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;

Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;Ⅲ级:食管全周都有糜烂;

Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。

反流性食管炎的内镜诊断及分级 （1999年8月）

分级食管粘膜内镜下表现

分级食管粘膜内镜下表现

0级正常(可有组织学改变)

Ⅰ级点状或条状发红，糜烂，无融合现象

Ⅱ级有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性

积分

0

1

2

Ⅲ级病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡3

食管鳞状上皮癌

概念

食管鳞状上皮癌为发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，日常也简称食管癌，它占食管部癌肿的大多数。

严格来说食管癌还应包括食管腺癌，常发生在Barren食管。

食管壁可分粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层四层。根据日本食管疾病研究会的定义，病变不超过粘膜下层(包括粘膜层和粘膜下层)者，不论其有无转移，称表浅食管癌，其中无转移者称早期食管癌。一般来说粘膜癌(M1,M2,M3)很少发生转移，属早期癌;粘膜下层癌(SM1,SM2,SM3)部分可伴淋巴结转移，伴转移者属表浅癌，无转移者属早期癌(图3一37)。

胃镜特点

表浅食管癌分三型:0一I型—隆起型，0一II型—平坦型，0一型—糜烂(溃疡)型，其中0一II

型又分0一IIa型—平坦隆起型，0一IIb型—平坦型,0一IIc型—平坦凹陷型。

0一I型—隆起型:粘膜表面有息肉样或扁平隆起(图3一38a)。

0一II型—平坦型，其中0一IIa型—平坦隆起型:病变基本平坦，仔细看有轻微隆起，高度大约

不超过1mm(图3一38b);0一IIb型—平坦型:仅有粘膜色泽或纹理轻微变化，无隆起、凹陷(图3一38c);0一IIc型—平坦凹陷型:可见糜烂样浅凹，估计深度不超过粘膜肌层(图3一38d)。

0一Ⅲ型—糜烂(溃疡)型:镜下可见凹陷性病变，深度比0一IIC型深，估计超过粘膜肌层(图3一

38e)。

表浅食管癌特别是平坦型需借助卢戈碘染色和甲苯胺蓝染色来确定。特别是卢戈碘被认为是诊断早期食管癌不可缺少的方法。正常食管上皮细胞内含糖原，可和碘发生反应，使食管上皮染成茶褐色，因糖原含量不同，着色深浅也不同。上皮炎症、糜烂、疤痕等染色不良，癌上皮不着色，且大多为5mm以上不规则的明显不染带(图3-39)。甲苯胺蓝对正常食管上皮不染色，癌上皮可染成青紫色(图3一40)。

进展期食管癌:肿瘤浸润超过粘膜下层者称进展期食管癌，进展期食管癌可呈肿块型、溃疡型.、弥漫浸润

型等多种形态(图3一41)。

鉴别诊断

表浅癌需与炎症、息肉等鉴别，溃疡型癌需与其他疾病引起的溃疡如药物性食管炎的溃疡、结核溃疡、克罗恩病溃疡等鉴别，病理检查是关键。

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1996年日本门脉高压症食管静脉曲张学会制定了一个记载标准。

食管静脉曲张的记载标准

部位

Ls 食管静脉曲张达上段食管

Lm 食管静脉曲张达中段食管

Li 食管静脉曲张局限于下段食管

Lg 胃静脉瘤。细分为Lg一c，L