膝关节骨性关节炎的阶梯治疗(共89张PPT).ppt

骨性关节炎阶梯治疗;敦煌市中医院骨科简介;什么叫骨关节炎？;膝关节骨性关节炎概况;膝关节骨性关节炎;骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。

病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。;骨性关节炎;女性多于男性绝经后妇女发病率更高

白人与黑人没有显著差异

欧美劳动力丧失的主要原因

女性第四位男性第八位

;病理以软骨过度增生为主。

VitD下降时OA进展较快

骨关节炎患者6500万人

全球治疗骨性关节炎的用药趋势

每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；

目前常用的药物治疗方法

75岁以上的人群中则达80%

疼痛HSS评分（＞80）

炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解。

疼痛的评估：对按阶梯给药至关重要！

骨关节炎并不一定随时间的增加而加重

软骨处于钙化基质中

刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖维骨力可抑制损伤软骨的酶

Digestion.

可防止损伤细胞的超氧化物自由基的产生。

作用方式－从疾病源头入手;;骨关节炎的危险因素;年龄;性别;肥胖;人体关节是怎样组成的;关节软骨

2~3mm厚稳定的胶元结构

局部可承受1~4mpa(150~600磅/吋2)

每年活动次数约2百万次

终生软骨与软骨下骨不分离;软骨分为四层;软骨单位(Chondron)

细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元

;膝关节骨性关节炎;关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因;;全膝关节的概念;临床表现;临床表现;骨性关节炎;骨性关节炎;Heberden结节

远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出

多个关节可同时受累

45岁后出现

女：男10：1

女性为显性遗传

病理以软骨过度增生为主。

近端指间关节Bouchahard结节;骨性关节炎;膝关节骨性关节炎诊断标准;髋关节骨关节炎诊断标准;屈曲挛缩内翻畸形;X线表现;骨关节炎的进展分期;骨关节炎治疗现状;目的;关节腔内注射激素/透明质酸;;膝关节骨性关节炎;骨关节炎的非药物治疗;病人教育;饮食与体重;有氧锻炼和肌肉训练;助行工具;物理治疗;注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明显时应尽可能避免负重，

避免外伤

不要勉强地进行运动

肥胖者应减肥

使用坐式便器

步行时尽量使用手杖

膝关节功能的减弱首先是从股四头肌肌力的减弱开始的。所有的病人都有必要作股四头肌肌力的强化训练

;美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分）;膝关节骨性关节炎;膝关节骨性关节炎;膝关节骨性关节炎;药物选择原则;慢性肌肉、骨骼疼痛的规范化治疗;对乙酰氨基酚;NSAIDs分类;口服药物—非甾体抗炎药(NSAIDs);COX－2抑制剂塞来西布（西乐葆）;NSAIDs药物止痛无效的患者;软骨保护剂;硫酸氨基葡萄糖（维骨力、留普安）;膝关节骨性关节炎;外用药;全球治疗骨性关节炎的用药趋势;多模式镇痛

;透明质酸（HA）

透明质酸属粘多糖物质，是关节液及软骨基质的主要组成成分

骨关节病患者的滑液中透明质酸的浓度、分子量和粘弹性均低于正常关节，滑膜合成透明质酸的功能低下;透明质酸盐（HA);糖皮质激素;;消炎镇痛作用明显，频繁注射使软骨细胞及关节周围组织的代谢活性减弱，易引起骨萎缩、软骨变性，而且容易引发化脓性关节炎，对软骨已破坏的应慎重

由于消炎止痛作用，患者能够更加无虑地使用膝关节，致使关节的负荷增大，破坏继续发展，引起所谓的“类固醇关节病”

类固醇蜜月现象

;不明确原因;膝关节骨性关节炎;膝关节骨性关节炎;膝关节骨性关节炎;膝关节骨性关节炎;膝关节骨性关节炎;;;全髋关节置换术前全髋关节置换术后;病情炎症不明显镇痛为主

作用方式－从疾病源头入手

关节内有炎症时注射糖皮质激素疗效最好。

水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉

West,MD,FACP,FACR

促软骨特异性Ⅱ型胶原合成

各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等

扁平椭圆软骨细胞

膝关节骨性关节炎诊断标准

对乙酰氨基酚氨基葡萄糖

(早期、轻型的骨关节炎)

关节腔内注射激素/透明质酸

同时WOMAC指数有明显改善，治疗效果在停药后不会迅速消