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医院医保医师管理制度

医院医保医师管理制度

第一章总则

为规范医保医师的行为，提高医疗服务质量和效率，保障患者权益，特制定本制度。

第二章职责范围

医保医师是指在医院医疗机构中从事医疗服务管理和医疗账单审核工作的医生。医保医师应当严格执行国家有关医疗保险政策和相关规定，依法实行医疗服务价格、床位费、治疗费等药品和医疗器械的定点采购管理。

第三章职责要求

1.医保医师应当具有医师相关执业资格，并具备熟悉国家医疗保险政策的相关知识和业务经验。

2.医保医师应当认真执行国家相关规定，对医疗服务价格、医疗费用、药品和医疗器械的采购管理等进行认真负责的审核工作。

3.医保医师应当对患者的病情进行认真了解和解释，并根据患者的实际病情，给予正确的治疗和用药指导。

4.医保医师应当严格遵守医疗保险相关政策，不得违反相关规定，利用职务之便进行非法牟利行为。

5.医保医师应当与患者进行友好沟通，尊重患者的权益，保护患者的隐私，树立医德医风，提高医疗服务质量。

第四章工作流程

1.医保医师在患者就诊时，应当认真了解患者的实际病情，向患者详细解释医疗保险政策，合理引导患者就医。

2.医保医师在审核患者的诊疗单和药品费用清单时，应当认真负责，核对医疗服务价格和药品价格，并及时反馈医保部门。

3.医保医师应当及时与医保部门沟通交流，建立良好的沟通机制，共同提高审核效率和审核质量。

4.医保医师应当认真对医疗服务价格、床位费、治疗费等药品和医疗器械的定点采购管理进行审核工作，确保符合国家相关政策和规定。

5.医保医师应当注意资料归档和信息必威体育官网网址工作，妥善保管医疗保险相关资料，不得泄漏。

第五章评价考核

医院将根据医保医师的工作表现和工作成绩，每年进行考核，将考核结果纳入与医院签订的协议中，对医保医师的绩效进行评审。医保医师不得利用职务之便进行非法牟利行为，如违反相关规定或违反职业操守，一旦发现，将严肃处理，给予相应的纪律处分，情节严重者将追究其法律责任。

第六章组织协调

医院将设立医保管理部门，负责医保医师行为的监督和审核工作，定期开展培训，提高医保医师的业务水平和审核效率。同时，医院将与医保部门、财务部门等部门协作，共同维护医疗保险制度的公平、公正和合法性。

第七章其他

本制度自公布之日起实施，如有需要，可进行修订。对本制度中未包括的有关事项，可参照有关规定执行。对违反本制度的行为，将依照相关规定予以处理。

附则

本制度所涉及的有关词汇和术语，除特别说明外，均按照国家有关政策和规定的定义进行解释。