第二十五章--良性前列腺增生病人的护理.ppt

良性前列腺增生病人的护理病因未明目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素病理［护理评估］一、致病因素男性自35岁起前列腺即可有不同程度增生。受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发急性尿潴留。二、身心状况1.躯体表现(1)尿频：是最早的表现。尤以夜尿次数增多为主(2)进行性排尿困难：最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。(3)尿潴留：排尿不尽，残余尿增多所致。可发生急性尿潴留(4)尿失禁：充溢性尿失禁(5)其他①尿频、尿急、尿痛②血尿③肾积水、肾功能不全［护理措施］一、急症病人的护理解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘二非手术治疗的护理及手术前护理1.心理护理2.防止便秘3.遵医嘱使用特拉唑嗪等药物。4.指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。5.做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。三、手术后护理1.密切观察病情意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。2.气囊尿管牵引的护理平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。3.做好膀胱冲洗的护理三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。5.术后并发症：出血、膀胱痉挛、血栓和栓塞6.做好老年病人的基础护理工作预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮术后1周内禁止肛管排气或灌肠遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅防止意外损伤的发生［健康教育］介绍康复知识。解释各种引流管的意义和注意事项。多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。加强营养，活动适度避免感冒。指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理。定期门诊随访。三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗**简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增前列腺增生病理前列腺解剖示意排尿困难膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室输尿管扩张并积水，肾功能损害感染、结石腹股沟直疝、痔等并发症梗阻移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。病理移行带中央带外周带尿道膀胱射精管增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难膀胱假性憩室形成膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩前列腺增生导致肾积水前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺直肠指检1.直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失重点内容2.B超B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿3.残余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿4.尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一5.前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法重点内容1.等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗2.药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛解除排尿困难的动态因素