侵袭性真菌病诊断和治疗.ppt

经验治疗的重要性??IFI诊断困难、需要时间长??治疗越及时，越能改善预后，反之则增加死亡率有下列因素者常需开始经验治疗??长期、明显的中性粒细胞减少症??持续地不明原因发热，广谱抗生素治疗7天无效??不能排除侵入性真菌感染第32页,共38页，2024年2月25日，星期天按确诊治疗（针对性、目标性治疗）

（针对确诊）即靶向治疗。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择参考药物抗菌谱和有关药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等综合权衡后选定。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天IDSA侵袭性曲菌病和念珠菌病治疗推荐首选用药替代用药曲菌病伏立康唑伊曲康唑（慢性空洞性肺曲菌病、过敏性支气管肺曲菌病、过敏性曲霉菌窦炎）L-AMBABLC卡泊芬净米卡芬净泊沙康唑念珠菌血症(非中性粒细胞减少患者)氟康唑棘白菌素类如卡泊芬净LFAmBAmB-d伏立康唑念珠菌血症(中性粒细胞减少患者)棘白菌素类如卡泊芬净LFAmB氟康唑伏立康唑其他特殊念珠菌病人群氟康唑LFAmB棘白菌素类如卡泊芬净(食道念珠菌病)棘白菌素类如卡泊芬净、AmB-d、伊曲康唑口服液、伏立康唑等第34页,共38页，2024年2月25日，星期天IDSA指南对各类抗真菌药物的应用推荐可疑念珠菌病经验性抗真菌治疗(非中性粒细胞减少)可疑念珠菌病经验性抗真菌治疗(中性粒细胞减少)侵袭性曲霉菌病经验性抗真菌治疗两性霉素B类AmB-dL-AmB√√ABCD和ABLC唑类氟康唑√伊曲康唑√伏立康唑√√泊沙康唑棘白菌素类卡泊芬净√√√米卡芬净√阿尼芬净√第35页,共38页，2024年2月25日，星期天IDSA指南对各类抗真菌药物的应用推荐念珠菌血症(非中性粒细胞减少)念珠菌血症(中性粒细胞减少)侵袭性曲霉菌病两性霉素B类AmB-dL-AmB√ABCD和ABLC唑类氟康唑√伊曲康唑√伏立康唑√泊沙康唑棘白菌素类卡泊芬净√√米卡芬净√√阿尼芬净√√第36页,共38页，2024年2月25日，星期天侵袭性曲霉菌病抗真菌治疗的疗程根据患者基础疾病状况根据患者免疫抑制状况根据患者治疗反应状况根据患者危险因素去除状况曲霉菌感染的预后主要取决于宿主因素第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天*******关于侵袭性真菌病诊断和治疗侵袭性真菌病（invasivefungaldiseases,IFD）是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。侵袭性真菌病的定义深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染，可局限于某个脏器，也可播散至其他器官。真菌血症：血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。IFD的特点肺、肝、脾、脑、肾等?系统性全身播散?真菌败血症症状多严重、死亡率高达50%～90%第2页,共38页，2024年2月25日，星期天侵袭性肺真菌病的定义肺真菌病（pulmonarymycosis）真菌引起的肺部疾病肺和支气管真菌性炎症肺和支气管真菌引起相关病变比肺真菌感染定义更严格真菌性肺炎或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病（invasivepulmonarymycosis,IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应ABPA肉芽肿等第3页,共38页，2024年2月25日，星期天近年国外致病菌感染的分离率院内菌血症中重要致病菌分离率（%）致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)凝固酶阴性葡萄球菌3132.344.9金黄色葡萄球菌1616.621.9肠球菌910.610.9真菌