妊娠期糖尿病PPT课件 (5).ppt

此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！相关概念妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM），占糖尿病孕妇中的80%，多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。一、妊娠期糖代谢特点及妊娠期糖尿病发病机制空腹血糖：早中期妊娠时空腹血糖降低。胎儿肝酶系统活性缺乏，故所需能量均来自母体葡萄糖。妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加。雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠中晚期，胎盘产生抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素，雌激素，孕酮，皮质醇和胎盘胰岛素酶等。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。二、妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有的糖尿病患者病情加重。妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应产程中体力消耗较大，同时进食减少，产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，需及时调整胰岛素用量，避免发生低血糖。妊娠期的糖代谢变化复杂，应及时调整胰岛素用量，避免血糖过低或过高，而导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。三、糖尿病对妊娠的影响1.对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。糖尿病妇女妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3～5倍。糖尿病孕妇抵抗力低下降，易合并感染，泌尿生殖系感染发病率可高达7％～20％。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高，易发生产后出血。酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，而且孕早期有致畸作用，孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。2.对胎儿的影响巨大儿的发生率高达25%~42%。胎儿生长受限的发生率为21%。早产的发生率为10%~25%。胎儿畸形率为6%~8%。3.对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖四、妊娠合并糖尿病的诊断两次或两次以上空腹血糖≧5.8mol/L者，可诊断为糖尿病。1．糖筛查试验筛查对象：早期主要于高危人群，包括：①病史：糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、畸形胎儿/巨大儿分娩史；②孕妇情况：年龄＞30岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40％～50％的漏诊率。筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷测验。?1961年O’sullivan提出50g葡萄糖筛查试验，随机50g葡萄糖口服后1小时血糖(静脉血)?7.8mmol/L(140mg/dl)为异常。?具体筛查步骤：50g葡萄糖筛查(初诊)1小时血糖140mg/dl140--189mg/dl≥190mg/dl无高危因素高危因素门诊随诊24-28周?复查75gOGTT?——空腹血糖空腹血糖32周以后↗105mg/dl≥105mg/dl