动脉瘤介入手术治疗.ppt

动脉瘤栓塞技术1篮筐技术（baskettechnique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。第64页,共90页，2024年2月25日，星期天动脉瘤栓塞技术2球囊辅助下的重建技术，为防止微弹簧圈突入载瘤动脉，在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口，然后用第一种方法闭塞动脉瘤，该技术成形较好，缺点是需阻断血流。第65页,共90页，2024年2月25日，星期天球囊Remodeling技术透视下，先放入一个球囊导管到瘤颈部，然后再放置一个微导管弹簧圈放置前将球囊扩张，弹簧圈定位后，卸掉球囊确定弹簧圈稳定、成篮形状好之后，将球囊再次充溢扩张，重新调整弹簧圈的位置直到其稳定。再次卸掉球囊,直到造影能够确认圈稳定后即可解脱手术过程中动脉瘤破裂出血，应立即将球囊充盈止血，迅速连续填塞几个弹簧圈进入瘤囊止血，使患者出血量最小化第66页,共90页，2024年2月25日，星期天注意事项不要使球囊扩张持续5分钟以上不要过度扩张球囊，以免造成载瘤动脉的损伤球囊在使用过程中，导丝始终保留在球囊导管内如果在X线透视下不能看到球囊充盈，应立即停止并撤出球囊检查第67页,共90页，2024年2月25日，星期天双微导管技术双微导管技术：动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。由于在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管，故技术难度增加，缺血性并发症的发生率也相应增加，术中必须注意持续灌洗导管和系统肝素化。第68页,共90页，2024年2月25日，星期天动脉支架辅助动脉瘤栓塞术动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然后经动脉支架的网孔插入微导管至动脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。第69页,共90页，2024年2月25日，星期天动脉支架辅助动脉瘤栓塞术第70页,共90页，2024年2月25日，星期天动脉支架辅助动脉瘤栓塞术（半释放技术）全身肝素化后，微导丝辅助下经导引导管将支架导管头端通过动脉瘤远端，再应用微导丝辅助微导管超选动脉瘤囊，填入弹簧圈后将支架系统输送至满意位置，固定输送导丝，同时缓慢回撤微导管部分释放支架，然后逐渐填塞弹簧圈及逐渐释放支架，直至弹簧圈充分覆盖瘤颈后完全释放支架。第71页,共90页，2024年2月25日，星期天第72页,共90页，2024年2月25日，星期天支架辅助动脉瘤栓塞术术前准备常规术前3d给予常规剂量抗血小板聚集药物（阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷mg）。对于动脉瘤破裂急性期患者，术前2-6h给予负荷剂量的抗血小板聚集药物（阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg）。第73页,共90页，2024年2月25日，星期天支架辅助动脉瘤栓塞术术后用药术后72h内给予低分子肝素（速碧林4100IU）皮下注射。常规给予氯吡格雷75mg6周，阿司匹林300mg服用6个月后减为100mg，终生服用。第74页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第75页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第76页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第77页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第78页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第79页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第80页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第81页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第82页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第83页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第84页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第85页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第86页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第87页,共90页，2024年2月25日，星期天病例共享第88页,共90页，2024年2月25日，星期天总结动脉瘤介入栓塞术作为颅内动脉瘤治疗的重要手段，已经成为全世界发展最快的医疗技术之一。以其微创、安全、术后并发症较少的特点与动脉瘤开颅夹闭术一起成为颅内动脉瘤的主要治疗方法。第89页,共90页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第90页,共90页，2024年2月25日，星期天**全身