肠内营养支持的护理.ppt

**肠内营养支持ICU王正坚＞**内容概要一、定义二、肠内营养支持的评估三、肠内营养制剂的种类四、供给途径五、输注方式六、肠内营养制剂准备七、并发症的护理八、肠内营养护理健康教育一、定义经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。****二、肠内营养支持的评估是否适宜胃肠道功能存在，但不能经口正常进食的重症患者，优先考虑给予肠内营养（EN），只有EN不可实施时才考虑PN供给时机不能进食的患者在24-48小时内开始早期肠内营养支持**二、肠内营养支持的评估评价内容计分内容分值0分1分2分5分腹胀/腹痛无轻度腹胀无腹痛明显腹胀或腹痛自行缓解或腹内压为15-20mmHg严重腹胀或腹痛不能自行缓解或腹内压＞20mmHg恶心/呕吐无，或持续胃减压无症状恶心但无呕吐恶心呕吐（不需要胃肠减压）或胃腔残留量＞250ml呕吐，且需胃肠减压或胃腔残留量＞500ml腹泻无稀便3-5次/天且量小于500ml稀便＞5次/天且量为500-1500ml稀便＞5次/天且量≥1500ml根据以上标准计算总分，初始行肠内营养，每4-6h评估一次，根据评分结果进行EN输注调整：总为为0-2分：继续肠内营养，增加或持续原速度，对症治疗；总为为3-4分：继续肠内营养，减慢数度，2h后重新评估；总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止EN、使用促动力药、跟换EN输注途径等）。肠内营养耐受评分表**能量与蛋白质需要量的评估二、肠内营养支持的评估一般患者能量需要量为25-35kcal/（kg.d），也可用基础能量消耗为参数指标计算一般蛋白质需要1.2-2.0g/（kg.d）**

基础能量消耗（BEE）计算公式：男性：BEE（kcal）=66.5+13.7*W+5.0*H-6.8*A女性：BEE(kcal)=65.1+9.56*W+1.85*H-4.68*A备注：W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.18kj肠内营养，护理是关键二、肠内营养支持的评估二、肠内营养支持的评估营养支持评定与监测评估患者营养状态改善情况；评估患者每日出入量；观察患者有无恶心呕吐、腹胀、腹泻等不耐受情况；观察患者进食后有无痉挛性咳嗽、气急、呼吸困难；每4小时评估患者的胃残余量（GRV），GRV为100-200ml维持原速度；GRV＜100ml增加输注速度20ml/h；GRV≥200ml根据需要降低输注速度，或暂停输注并行胃肠减压。****三、肠内营养制剂的种类1.特殊疾病配方制剂：如肝功能衰竭制剂、肾衰竭制剂、肺疾病制剂、创伤制剂、先天性氨基酸代谢缺陷症制剂等2.整蛋白制剂：以整蛋白为蛋白质来源，用于胃肠道消化功能正常的患者3.短肽型制剂：以短肽为蛋白质来源，简单消化即可吸收，用于胃肠道有部分消化功能的患者。4.氨基酸型制剂：以氨基酸为蛋白质来源，不需要消化可直接吸收，用于短肠及消化功能障碍者**四、供给途径途径：口服,胃造瘘、空肠造瘘及鼻胃、鼻十二指肠、鼻空肠置管等,临床较为常用。一般预计肠内营养不超过4周者,可优先考虑鼻胃、鼻十二指肠置管;预计肠内营养需4周以上者,则可考虑空肠造瘘。(1)鼻胃管(最常用):常用于胃肠功能正常,非昏迷以及短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点:简单、易行；缺点:反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的风险增加。(2)鼻空肠置管喂养(最合适):优点：在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠,使反流与误吸的发生率降低,患者对肠内营养的耐受性增加。缺点：要求在喂养初始阶段,营养液渗透压不宜过高。四、供给途径(3)经皮内镜下胃造口术(percutanousendosopicgastrostomy,PEG):优点:去除了鼻管,减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症,可长期留置。适用于昏迷、食管梗阻等长时间无法进食,但胃排空良好的危重症患者。(4)经皮内镜下空肠造口术(pdpiejejunostomy,PEJ):优点:减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症,降低反流与误吸风险,喂养的同时可行胃十二指减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需十二指肠减压的危重患者****五、输注方式将配好的肠内营养液用注射器缓慢注入鼻饲管，每日6-8次，每次200ml