麻醉护理课件.ppt

麻醉的护理唐山职业技术学院外科教研室黄秋学麻醉护理

教学目的了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法熟悉麻醉前护理评估、护理诊断、护理目标掌握麻醉前用药目的、种类、适应症简述全麻、椎管内麻和局麻基本概念和方法比较全麻、椎管内麻和局麻麻醉前后的护理掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理了解麻醉的操作、用药和麻醉管理了解术后镇痛管理15五月20242麻醉护理

基本概念麻醉（Anesthesia、Narcosis）源自希腊文，即感觉消失。指用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。麻醉学（anesthesiology）运用生理学、药理学、病理生理学、医用物理学、应用解剖学知识，结合临床医学研究解除手术病人疼痛、保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症治疗学(IntensiveCureUnit)及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。15五月20243麻醉护理

麻醉简史我国：汉末华佗应用麻沸散1846年美国牙医W.T.G.Morton在美国麻省总医院当众第一次成功地应用乙醚麻醉为病人拔牙1847年苏格兰爱丁堡产科医生JamesY.Simpson介绍氯仿的应用，并应用于维多利亚女皇的分娩1884年Carlkoller示范了cocaine(可卡因)的局麻作用1892年德国Schleich首先倡用cocaine作局部浸润麻醉1899年Bier应用cocaine于椎管内注射由于cocaine毒性高，不久由procaine(普鲁卡因)代替15五月20244麻醉护理

全身麻醉麻醉局部麻醉复合麻醉：临床常将几种药物或几种方法配合使用，取长补短，增强麻醉效果，减少副作用，称复合麻醉。吸入麻醉静脉麻醉肌肉麻醉（用作基础麻醉）直肠灌注麻醉椎管内麻醉神经阻滞神经丛阻滞神经节阻滞局部浸润区域阻滞表面麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬脊膜外腔阻滞麻醉分类15五月20245麻醉护理

基础麻醉麻醉前在病房或手术室使病人神志消失的一种辅助麻醉方式。主要用于不能合作的儿童或精神高度紧张的病人常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮15五月20246麻醉护理

麻醉分类模式图15五月20247麻醉护理

麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛和不适感觉保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件15五月20248麻醉护理

第一节麻醉前护理15五月20249麻醉护理

麻醉前护理的意义保障手术病人在麻醉期间的安全增强病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围术期的并发症我们必须认真做好麻醉前准备15五月202410麻醉护理

护理评估健康史了解病史、既往手术与麻醉史，用药史，家族史、个人史等身体状况发育营养状况重要脏器功能状况：心、肺、肝、肾、脑牙齿有无缺损、修补、松动局部穿刺部位有无感染脊柱有无畸形、活动是否受限心理-社会状况15五月202411麻醉护理

护理评估辅助检查实验室：“三大常规”、出凝血时间、肝肾功能、血生化、血气分析等ECG胸部X线特殊病人选择针对性检查15五月202412麻醉护理

评估病人的耐受力复习病历补充询问与麻醉有关的病史，还要进行体检参照化验和各种特殊检查(肝功、肾功、胸片、心电图等)的结果，重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术危险性的异常情况最后结合病人身体状况、辅助检查结果、拟行的手术和麻醉方式，评估病人对麻醉和手术的耐受力15五月202413麻醉护理

麻醉前病情分五类(ASA)I类：各器官功能正常，能耐受麻醉和手术II类：重要器官轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术无大碍III类：器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有顾虑IV类：器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险V类：病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险急诊手术评级后加E15五月202414麻醉护理

ASA病情分级和围手术期死亡率分级*标准死亡率（%）Ⅰ体健,发育营养良好,各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ重要器官轻度病变,功能代偿健全0.27~0.40Ⅲ重要器官病变较重,活动受限,日常工作可