肠内营养应用PPT课件.ppt

第二阶段加入营养支持治疗给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂1.0kcal/ml能全力1500ml/d第1天给予500ml，50ml/hr,第2天给予1000ml,75ml/hr,第3天给予1500ml,100ml/hr.第二阶段治疗（1）患者在EN开始第2天出现腹泻、腹胀，第3天明显加重停用EN，2天后消失之后重新开始使用能全力本例患者EN的起始速度太快（50ml/hr)患者18天未进食，EN起始速度应控制在10-20ml/h，要根据肠道的耐受性逐渐增加剂量，在2-3天内达到全量，而不应该为追求目标摄入量，盲目加快速度。本例患者出现并发症的原因分析第三阶段治疗过程本患者能量目标量的计算：急性期目标量为20-25kcal/kg.d，患者55kg，应给予1100-1375kcal，即1.0kcal/ml的能全力1100-1375ml康复期目标量为25-30kcal/kg.d，患者55kg，应给予1375-1650kcal，即1.0kcal/ml的能全力1650ml2011-4-17重置胃管开始给予能全力，泵入，20ml/h起始，逐渐增加剂量，5天后达到急性期目标量1250ml2011-4-22开始，逐渐增加至康复期目标量1500ml第三阶段治疗结果患者白蛋白升高：4-17至4-30，白蛋白28→35g/L第三阶段治疗结果患者白蛋白升高：4-17至4-30，白蛋白28→35g/L患者病情稳定，肺部感染控制，逐渐恢复经口摄食，EN逐渐减量至1000ml/d5-4复查白蛋白36.6g/L，拔除气管插管，5-6转普通病房本例治疗得失患者入院当时忽略了营养筛查及营养评价，在第一阶段中一直未给予营养支持，导致营养不良持续恶化，原发病控制不佳第二阶段急于求成，EN使用不当，起始输注速度过快且对并发症的处理方式不太合理；导致营养支持效果不佳第三阶段值得肯定，在处理原发病的同时，给予正确的营养支持，加速了患者的康复肠内营养是治疗克罗恩病的最佳方案.doc**这张幻灯片列出了临床上经常会困扰医生的六大肠道问题及其发生的主要原因。与mf6核心DA内容一致，请记住。腹胀：主要与胃肠道动力降低，转运时间延长，肠功能尚未完全恢复等有关；肠粘膜屏障破坏：创伤、手术、放化疗、感染、禁食以及肠外营养等都会引起肠粘膜屏障受损，一旦被破坏会进一步增加肠道细菌易位和多脏器功能衰竭的发生风险；肠道菌群紊乱：广谱抗生素的广泛使用，肠道菌群紊乱的发生率也越来越高，并增加细菌易位风险。腹泻：与肠内高渗状态、水钠储留、肠粘膜吸收障碍、低蛋白血症等有关。血糖波动：与滴注速度过快、肠内营养液糖含量过高，创伤后胰岛素抵抗等有关。便秘：多见于长期卧床或腹部手术后的管饲患者，与脱水、营养液中膳食纤维不足、肠蠕动减弱等有关。**一般推荐每天使用EN产品2-4瓶（500ml/瓶），可连续使用。第一天可根据病情使用500ml。术后或非手术病人热量和氮量的需要量，摘自吴肇汉主编的使用临床营养治疗学一书 热量KJ/(kg/day)[kcal/kg/day)] 氮量g/(kg/day)基本需要量 105（25）0.15中度应激 105-126（25-30） 0.25-0.3重度应激 126-146（30-35）0.3-0.35短期营养治疗的需要量可根据以上方法给予。长期营养治疗的病人，应根据营养等情况进行调整。**一般在胃内喂养开始阶段，应每隔3-4小时检查一次，其量不应大于前1小时输注量的2倍。如果胃储留量过多，宜停止输注数小时或减低速度。空肠喂养应询问病人有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，针对原因，减慢速度或降低浓度。输注速度以病人耐受为好。如何处理办法症见护士手册和能全素演讲片（2001）。有时病人不耐受术后早期肠内营养，可在术后第1天用生理盐水输入胃肠道，使胃肠道有适应过程后，再输入肠内营养液，如果再不耐受可选用百普力。*其缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞，反流性肺炎等*，选择PEG喂养可改善患者生存率、减少误吸发生率和提高耐受性*每一个纽迪希亚员工都将“领导先进医学营养，推动疾病完美治疗”作为自身的使命，我们有丰富的产品系列来满足不同患者临床的需求。**除了肠内营养系列产品，纽迪希亚还提供给临床医生完整的肠内营养输注产品，如鼻胃管，Ba