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日本分级诊疗体系的经验及启示

本文首先介绍了日本分级诊疗体系的主要做法与经验，其次分析了我国分

级诊疗制度存在的问题，最后借鉴日本经验探讨了完善我国分级诊疗制度的对

策：长期重视、持续发展；综合推进、构建体系；优化资源、功能定位；加快步

伐、构建平台。

标签：日本；分级诊疗体系；经验；启示；对策

分级诊疗制度优化了医疗卫生资源配置、缓解医患供需矛盾，是我国基本医

疗制度的重要部分，更是深化医改的重头戏。目前，我国对分级诊疗的相关政策

在积极探索中，日本与我国背景相似且卫生医疗资源配置较为合理，以此作为参

照样本不仅具有典型意义且能进一步为完善我国分级诊疗制度提出启示。

一、日本分级诊疗制度

1、主要做法

日本的医疗圈共三级，分为一次、二次和三次，既层级错位，又功能协同，

促进优化卫生医疗资源配置。一次医疗圈为居民提供门诊服务，以市町村为单位；

二次医疗圈主要提供住院服務，按照人口密度、交通状况、社会经济发展状况、

患者流入流出量等要素设立；三次医疗圈主要提供高精尖住院服务，基本无门诊

（转诊除外），以都道府县为单位。

2、机构分级

日本医疗机构主要有三种：医院、一般诊疗所及牙科诊疗所。对其按所有制、

等级及功能分类，可分为机能医院、地域医疗支援医院、结核病医院、精神病医

院、中小型医院等。特定机能医院主要功能为：提供高精尖医疗，高精尖医疗技

术研修和先进医技引进、开发及评价。地域医疗支援医院主要功能为四个中心：

分级诊疗中心、医疗中心、应急救助中心及教育培训中心。除此之外，还有专病

专科医院用来推进专病重点专科建设。

3、病床功能分化

日本医疗卫生服务体系起初是以急性病为主，随着人口老龄化及疾病谱的变

化，以康复治疗为主。1992年时，将医疗圈内所有功能进行分工，设立了针对

大学附属医院的“特定机能病院”以及针对老年医疗服务的“疗养型病院”。1997

年时，增加了社区诊所慢性病床数。2001年时，将“其他病床”分为一般（急性）、

疗养（慢性）病床。

4、双向转诊建设

（1）分类精细。具体来说，日本双向转诊分三类：一是具有专科特色的诊

所间转诊。一般，同地域诊所间相互转诊；二是医院与诊所间转诊。通过传真、

电话、网络等，地域医疗支援医院与特定机能医院间预约、转诊；三是医疗机构

与养老康复机构间转诊。日本养老机构种类多，层次清，病人可选择在两类机构

间转诊。

（2）转诊率高。日本的双向转诊率达到80%以上，有两套标准：上转60%，

下转80%或者上转40%，下转60%。地域医院支援医院可获财政专项补贴及价

格计算。

（3）双向激励。对医疗机构和患者进行双向激励。对医疗机构来说，治疗

急性期为主的医院同时满足3项条件，即门诊患者中转诊比例30%以上、平均住

院日小于20天、门诊患者和住院患者的比例小于1.5（全国约1.9），符合条件的

医院每床日最大可以加收2500日元（门诊转诊加算1000日元、急性期特定入院

加算1000日元、门诊转诊特别加算50日元），加上地域医疗支援型病院住院诊

疗加算，每年住院患者达1万人次的情况下，医院就会增加收入3亿～4亿日元。

[1]对患者来说，必须凭借医生介绍信才能到上级医疗机构治疗，如跨圈层治疗

需全额自费。

二、我国分级诊疗制度现状及存在的问题

1、现状

据国家卫生和计划生育委员会数据统计，2015年1-9月，全国医疗卫生机构

总诊疗人次达56.8亿人次。其中：医院22.5亿人次，基层医疗卫生机构32.4亿

人次，其他机构1.9亿人次。基层医疗卫生机构承载病患量最多，其次是医院，

其他机构作用微乎其微。

医院中：公立医院20.1亿人次，民营医院2.5亿人次；基层医疗卫生机构中：

社区卫生服务中心（站）5.0亿人次，乡镇卫生院7.4亿人次，村卫生室诊疗人

次15.0亿人次。公立医院是提供医疗卫生服务的主体，民营医院就诊人数最少。

2015年1-9月，医院病床使用率为87.4%，社区卫生服务中心为57.0%，乡

镇卫生院为61.7%，三级医院平均住院日为10.4日，二级医院平均住院日为8.7

日。住院病人集中在医院及卫生服务中心，且住院期长。

2、存在的问题