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三级医院设置全科医疗科的实践与思考

陈丽芬;马力;陈超;樊洁;王亚军;贾建国

【摘要】全科医疗科是新兴临床二级学科,主要实施基本医疗,而非解决疑难杂症.

在三级医疗机构建立全科医疗科有利于方便患者,减轻专科压力,促进医疗资源合理

利用,提高社区服务水平,实现双向转诊;有利于全科医学基地建设,全科医学师资队伍

建设,全科医学人才培养;有利于三级医院和社区的科研合作.因此,加大政府投入,建

立三级医疗机构全科医疗科建设标准,加强人才培养力度,同时提升公众对全科医生

的认识和信任度是全科医学发展的必由之路.

【期刊名称】《中国社会医学杂志》

【年(卷),期】2018(035)005

【总页数】4页(P439-442)

【关键词】三级医疗机构;全科医疗科;实践;思考

【作者】陈丽芬;马力;陈超;樊洁;王亚军;贾建国

【作者单位】首都医科大学宣武医院教育处,北京,100053;首都医科大学附属北京

天坛医院全科医学科,北京,100050;首都医科大学宣武医院教育处,北京,100053;首

都医科大学宣武医院教育处,北京,100053;首都医科大学宣武医院教育处,北

京,100053;首都医科大学宣武医院教育处,北京,100053

【正文语种】中文

【中图分类】R197.32

20世纪60年代,美国率先创建了家庭医学学科[1]。1988年全科医学学科引入我

国,目前学科体系和教育体系初步形成。近几年,国家高度重视全科医学发展,将其作

为实现“保基本、强基层、建机制”的重要举措。2010年《以全科医生为重点的

基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会〔2010〕561号)提出,鼓励三级医疗机构

建立全科医疗科;2011年《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23

号),为全科医学发展提供了更广阔的政策空间;2014年全国人大常委会陈竺副委员

长提出:“医学院附属/教学医院和三甲医院须设立全科医疗科”,以承担全科医学教

育和指导培训基层服务人员的紧迫之需;2015年《关于城市公立医院综合改革试点

的指导意见》(国办发〔2015〕38号)指出,积极扩大全科等急需紧缺专业的培训规

模,继续推动三级医院全科医疗科设置进程。随着医学模式的转变,在综合医院设置

全科医疗科已势在必行[2]。首都医科大学宣武医院2008年被评为北京市全科医

师规范化培训基地,2014年获批国家全科医师规范化培训基地。医院紧跟国家医改

步伐,目前已通过北京市卫计委和医管局评审,允准建立全科医疗科,并已开始筹备。

本研究从三级医院“为何”和“如何”建立全科医疗科角度进行探讨研究。

1三级医院建立全科医疗科的意义

发展全科医疗是解决我国“看病难”的重要有效措施。在三级医院设置全科医疗科

是学科建设的需要,是人才队伍建设的需要,是带动社区工作发展的需要,也是加强区

域医疗合作的需要[3]。

1.1医疗方面

1.1.1方便患者,减少医疗纠纷,减轻专科压力,促进医疗资源合理利用我国已步入老

龄化社会,患者常同时存在多系统慢性病,到三级医院不得不到2～3个甚至更多专

业科室就诊,加之三级医院门诊“三长一短”现象,病人非常不便。据统计,三级医院

就诊患者中仅半数需要专科医生处理,而另一半患者,基层经验丰富的全科医生完全

可以解决。全科医疗科的设置是从患者利益出发,改善就医流程,优化资源配置,节省

患者时间,并提供特色的“全科医疗服务”,降低医疗纠纷发生风险[4]。全科医疗科

的设立有利于慢性病人就医,他们只需到全科医疗科就诊,便可解决多系统问题。全

科医生难以治疗时,再由相关专科医生处理,建立“先全科,后专科”的就医模式,可以

解决多数患者到综合医院看病难问题;另外有些病人根本不知道自己该看哪个专科,

就可以到全科门诊,也起到了正确、专业的分诊作用。

1.1.2提高社区服务水平当前全科医生学历普遍偏低,专业技术水平较差,老百姓对

社区医院信任度低;而三级医疗机构医生学历层次和整体素质高,技术规范,老百姓不

管大病、小病都去三级医院,导致大医院门诊和专科压力不断增大,也是医疗资源的

巨大浪费。三级综合医院设置全科医疗科,全科医生可以在综合医院提供全科医疗

服务,也可定期到社区卫生服务中心给予帮扶,使患者在社区就能享受到三级医院的

服务。三级医院全科医生通过言传身教带动基层全科医生不断学习进步,以实现三

级医院同基层医院在专业技术上的对接[5],在方便居民就医的同时,降低人均费用,控

制医疗费用增长。

1.1.3真正实现双向转诊我国社区卫生服务中心与医院间的“