冠脉解剖与冠脉造影.ppt

RCARAO30°第37页,共54页，2024年2月25日，星期天第38页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影；第39页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天正常冠状动脉CTA图像第41页,共54页，2024年2月25日，星期天AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第42页,共54页，2024年2月25日，星期天CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第43页,共54页，2024年2月25日，星期天CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第44页,共54页，2024年2月25日，星期天左冠优势型PDA第45页,共54页，2024年2月25日，星期天CRA90°第46页,共54页，2024年2月25日，星期天AP第47页,共54页，2024年2月25日，星期天左头位第48页,共54页，2024年2月25日，星期天右头位第49页,共54页，2024年2月25日，星期天心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardialbridging）。冠脉造影检出率0.5-25%心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。第50页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影结果判定

—判断方法目测直径法常用有经验术者准确性高密度测定法耗时计算机准确性更高面积测定法不常用冠脉内超声准确性最高技术条件要求高耗费资金大第51页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影结果判定

—狭窄划分按形态特征向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按所在部位近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按血管名称左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄按累及支数单支病变、双支病变、三支病变第52页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影结果判定

—诊断结果ABCA：首先诊断几支血管受累单支病变两支病变三支病变B：特定血管受累节段前降支中远段狭窄回旋支近段狭窄C：特定节段受累程度前降支中段重度狭窄回旋支近段轻度狭窄第53页,共54页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第54页,共54页，2024年2月25日，星期天左前降支（LAD）沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。12?17支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第5页,共54页，2024年2月25日，星期天左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显