儿童合理用药.ppt

围术期输液：液体治疗目的在于提供能量（基础代谢需要、补充术前禁食和手术野的损失），维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。术前评估：减少禁食时间，数前2小时可饮用清饮料；术前有严重创伤可有进行性血容量丢失；术前有发热，呕吐等可伴不同程度脱水；婴幼儿通过观察粘膜、囟门、尿量、儿童通过体重减轻等可粗略评估脱水程度；生化检查判断脱水性质第29页,共36页，2024年2月25日，星期天输液量确定维持性输液：补充生理需要，烧伤、发热等需要额外补充10%；每日液体需要量0-10Kg,100ml/Kg10-20Kg,1000ml+(体重-10)*50ml20Kg,1500ml+(体重-20)*25ml补充性输液：术前禁食（生理需要*术前禁食时间），术中丢失（大手术6ml/Kg.h、中等手术4ml/Kg.h、小手术2ml/Kg.h；腹腔大手术或大面积创伤15ml/Kg.h第30页,共36页，2024年2月25日，星期天输液种类：晶体液和胶体液维持性补液可选轻度低渗液（小儿维持液）术中丢失选等渗液多数儿童手术刺激引起高血糖，故尽量不用单纯的葡萄糖液第31页,共36页，2024年2月25日，星期天注意事项短小则期手术不必补液术中出现尿少、心动过速、血压降低等低血容量现象要积极补充血容量监测要点尿量1-2ml/Kg.h表示循环量正常注意血容量;前囟、皮肤弹性等血压电解质必要时血气、血糖等第32页,共36页，2024年2月25日，星期天围手术期输血术前估计:术中出血达血容量10%者，准备输血；估计出血量大，需预先置入中心静脉导管；血容量术中估计失血量术中输血根据年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿心血管反应决定是否输血失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液。血浆10ml/Kg.次,红细胞5ml/Kg.次；速度：30/ml/h年龄新生儿1岁1-6岁6岁血容量ml/Kg80-9075-8070-7565-70第33页,共36页，2024年2月25日，星期天静脉营养每100ml静脉营养液组成和配制方法:①10%葡萄糖42ml,50%葡萄糖10ml,10%氯化钠1.8ml,10%氯化钾1ml先混匀;②7%氨基酸(小儿复方氨基酸)30ml;③20%脂肪乳剂13ml,其中维他利匹特1ml(总量10ml),水乐维他1ml(总量10ml)先混匀。配制时在空气净化台中操作,按①、②、③的顺序将三组液体混合,注入一次性静脉营养输液袋内。配置后的TNA暂置4℃冰箱备用,在24h内用完。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天该配方每100ml含总热量67.5kcal(282KJ);葡萄糖9.2g;脂肪2.6g;蛋白质1.8g,脂肪供热占非蛋白热量32%,氮热比(N/Q)=1∶188。应用时第一天先用日需量之1/2,使机体适应,次日起用全量,患儿可部分进食后仍用半量补充消化道摄入的不足。经外周静脉缓慢匀速输入,每日量输注时间不少于16h,输注时适当避光,以免维生素遇光分解。抗生素不加入营养液中,当小儿超过3d不能得到充分的营养时应考虑营养支持.第35页,共36页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天*关于儿童合理用药课件儿童不是成人的缩影！！！第2页,共36页，2024年2月25日，星期天儿童在不断生长发育中生长（growth）----小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加（形体的增加）发育（development）----细胞、组织、器官功能的成熟（功能的演进）儿科学与成人医学有差别，——年龄越小，差别越大第3页,共36页，2024年2月25日，星期天体重计算公式1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄×0.77-12月：体重(kg)=出生体重+6×0.7+(月龄－6)×0.42岁-12岁：体重(kg)=年龄×2+8身长计算公式1岁身长(cm)=752-12岁身长(cm)=年龄×7+70（新）第4页,共36页，2024年2月25日，星期天体表面积计算方法2???????30Kg:体表面积（米2）=体重×0.035＋0.130Kg:体表面积（米2）=（体重-30）×0.02＋1.05第5页,共36页，2024年2月25日，