创伤弧菌脓毒症.ppt

休克1.43%患者出现低血压休克，出现少尿，无尿。2.多数患者于48小时内死于多脏器功能衰竭，病死率超过50%。3.进展为入院即为脓毒性休克的患者病死率高达70%-100%。第21页,共36页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.血常规：白细胞可升高或降低，中性升高，血色素和血小板可降低。2.血生化：肌酐和尿素氮升高，CK明显升高。3.凝血功能：PT，APTT延长。4.血气分析：可有低氧，代谢性酸中毒表现。5.病原学检查：血培养，渗出液，脑脊液中均可找到创伤弧菌。使用抗生素后，血培养阳性率明显降低，而组织及血疱液阳性率仍高。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天辅助检查6.胸部CT：可表现为双肺渗出。7.B超：可见肝脾肿大，部分患者可见腹水。患肢B超可见炎性暗区。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天早期临床诊断依据1.急性发热，24-48小时出现皮肤，肌肉损害。2.大多24-48小时内出现低血压休克，并进展为MODS。3.4-10月发病，可伴有腹痛腹泻，恶心呕吐，呼吸困难等。4.有慢性肝病等基础疾病史。5.海边的居民或渔民，发病前1周有生食牡蛎等海鲜史，或肢体创口，海鲜刺伤肢体并接触海水史。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天六.治疗1.抗感染治疗：敏感的抗生素治疗：早期，联合，足量。三代头孢+喹诺酮效果最佳第25页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗2.抗休克治疗：早期液体复苏。6小时内：CVP8-12mmhgMAP=65mmhg尿量=0.5ml/kg/hScvQ2（SvQ2）=70%第26页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗3.对症支持治疗建议入住ICU（EICU）。液体复苏+血管活性药，维持循环。肝功能衰竭：护肝，人工肝。肺损伤或ARDS：机械通气。肾衰，MODS：CRRT。等第27页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗4.早期外科手术治疗对稳定病情，降低致死致残率具有重要意义。在早期经验性抗感染等综合治疗基础上，进行切开减张，引流的外科手术。外用磺胺米隆液和氯霉素处理创面。5-7天病情平稳后行清创+植皮术。第28页,共36页，2024年2月25日，星期天5.手术截肢：CK明显升高，肌肉坏死严重者，适时截肢，可明显提高创伤弧菌脓毒症患者的存活率。第29页,共36页，2024年2月25日，星期天外科干预指征1.局部症状体征：快速进展的肿胀，不相称性疼痛。张力性水（血）疱。肿胀伴皮肤瘀斑或皮肤坏死。皮下捻发音。2.全身症状体征：严重的中毒症状，脓毒性休克。全身情况进行性恶化难以纠正。3.实验室检查：CK明显升高。LIRNEC评分6分。1中任意一项+2或3中一项，立即外科干预第30页,共36页，2024年2月25日，星期天LIRNEC评分

(laboratoryriskindicatorfornecrotizingfasciitisscore）

（坏死性筋膜炎风险实验室评分)0124CRP（mg/L）=150150WBC（/mm3）1515-2525Hb（g/dl）13.511-13.511血钠（mmol/L）=135135Cr（mmol/L）=141141Glu（mmol/L）=1010第31页,共36页，2024年2月25日，星期天第32页,共36页，2024年2月25日，星期天第33页,共36页，2024年2月25日，星期天第34页,共36页，2024年2月25日，星期天预防1.宣教生食海鲜或接触海水对慢性肝病等患者的危险性。2.提倡科学的饮食方法。3.规范海产品加工的处理过程。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于创伤弧菌脓毒症一.概述创伤弧菌为G-杆菌。1970年国外报道首例创伤弧菌感染引起的小腿坏疽和内毒素性休克。1991年国内报道首例创伤弧菌败血症死亡1例。发病多见于沿海地区。多见于慢性肝病及其他免疫力低下的人群。起病急，进展快，多于24-48小时内进展为脓毒症休克及MODS，病死率达50-70%以上。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天二.病原学创伤弧菌隶属于弧菌属，是一种嗜盐菌。镜下呈逗点状，直棒状或球粒状。单极鞭毛，无芽孢，需氧及厌氧均能生长。经常寄生在贝壳类的海洋动物中。细菌较容易从