全麻期间严重并发症的防治.ppt

（二）体温升高的影响1.体温升高1℃，基础代谢率增加10％，耗氧量也随之增加；2.高热时常伴有代谢性酸中毒、高血钾及高血糖；3.体温升高到40℃以上时，常导致惊厥．（三）预防l.严格控制手术室内温度不超过26℃2.一旦发现体温升高，立即用冰袋等物理降温措施降温.3.麻醉期间常规监测中心温度.第49页,共88页，2024年2月25日，星期天第六节术中知晓和苏醒延迟全麻必须做到：（1）使病人意识消失,不感觉疼痛，即丧失记忆能力；（2）消除病人体动,提供安静手术野；（3）降低或消除应激反应,.利于病人术后顺利康复.目前推崇浅全身麻醉，其优点：（1）对心肺功能抑制小；（2）术后苏醒迅速，便于术后护理。第50页,共88页，2024年2月25日，星期天为消除浅全麻下病人的体动反应，及确保充分肌肉松弛，广泛使用了肌松药；为减低浅全麻下的应激反应，复合了硬膜外阻滞。浅全身麻醉的广泛应用、病人术中知晓便成为困扰麻醉医师的问题。术中知晓：表示术中病人知道疼（个别病人虽然术中知晓，但不感觉疼），这是一种不偷快的经历，给病人带来了不同程度的精神损伤。苏醒延迟：指停止麻醉后90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激亦无明显反应。第51页,共88页，2024年2月25日，星期天一、术中知晓术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况（一）术中知晓的神经生理学知识觉醒：是大脑皮质的基本生理现象，它由脑干网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲动来支持．一旦这种传入冲动量减少或消失，病人即呈现不同程度的意识障碍。意识：是机体对自身和环境的感知，意识的内容包语言和思维，语言是意识的外在表现，思维是语言在脑内形成的活动过程。第52页,共88页，2024年2月25日，星期天全身麻醉药及大部分辅助麻醉药：抑制大脑皮质及脑干网状上行激活系统的活动，使病人进入睡眠与麻醉状态。术中知晓：麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制作用减弱或消除。第53页,共88页，2024年2月25日，星期天（二）发生术中知晓的常见麻醉方法1、N2O-O2-肌松药麻醉；2、芬太尼-地西泮麻醉；3、硫喷妥钠或硫喷妥钠-氯胺酮麻醉；4、N2O-芬太尼麻醉；5、依托咪酯-芬太尼麻醉；6、静脉普鲁卡因复合麻醉。单纯氯胺酮或异丙酚麻醉，以及强效吸入麻醉，均未发现有术中知晓第54页,共88页，2024年2月25日，星期天（三）术中知晓的预防麻醉医师必须掌握浅麻醉征象。脑电双频谱分析和脑干听觉诱发电位监测有助于预防。(1)脑电双频指数(BIS)：BIS的数值范围由0-100,随麻醉深度加深逐渐降低。研究认为BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关，BIS≤58的病人无一出现知晓，BIS≤65的全麻病人知晓率5%.(2)听觉诱发电位(AEP)：通过耳塞施以短音响刺激所记录的脑干诱发电位。中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)和短潜伏期听觉诱发电位(BAEP)受麻醉药物影响小，清醒状态下个体差异小,更适用于术中知晓的预防。第55页,共88页，2024年2月25日，星期天第56页,共88页，2024年2月25日，星期天二、苏醒延迟麻醉苏醒期：始于停止给麻醉药，止于病人能对外界言语刺激作出正确反应。(1)吸入麻醉：当肺泡内麻醉药浓度降至0.5MAC时，病人即能对言语刺激作出反应。(2)静脉麻醉：苏醒期与给药剂量﹑药物脂溶性、肝脏灭活和（或）肾脏排泄等因素有关。一般认为，停止麻醉后90分钟呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。第57页,共88页，2024年2月25日，星期天（一）苏醒延迟的原因1．麻醉药影响(1)术前用药：如地西泮，其半衰期约12小时，清醒延迟时间常难以估计，特别是手术时间短时，术后苏醒常延迟。(2)吸入全麻药：极度肥胖病人吸入全麻药超过3小时，大量麻醉药蓄积