大肠癌病人的护理PPT课件.ppt

******************************（五）心理状态恶性肿瘤的威胁永久性人工肛门的影响*【护理诊断】焦虑与恐惧营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险知识缺乏自我形象紊乱社交障碍手术后潜在并发症*【护理措施】(一）手术前护理1、心理护理安慰解释、关心鼓励★造瘘的病人，有关的护理知识安排同类疾病手术成功的病人交谈2、加强营养*目的：减少术中污染防止术后腹胀和切口感染有利于吻合口的愈合方法：传统肠道准备全消化道灌洗口服甘露醇法★3、肠道准备*★（1）传统肠道准备饮食：术前3日半流，2日流质药物：术前3日肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服或肌注VitK清洁肠道：术前1日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶）清洁灌肠（术前晚及术日晨）*（2）全消化道灌洗术前12～14小时口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小时灌洗液＞6000ml（3）口服甘露醇法手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml*（4）坐浴及阴道冲洗坐浴：术前2日每晚阴道冲洗：术前3日（5）留置胃管及导尿*（二）手术后护理1、严密观察病情变化Bp、P、R、Q30min2、体位：半坐位3、饮食：禁食、胃肠减压→排气后→流质→无不适逐步改半流→普食4、引流管及伤口的护理*5、留置导尿的护理1～2周每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次拔管前膀胱训练*6、排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）调整饮食肛门括约肌训练清洁肛门、肛门涂氧化锌*7、结肠造口的护理（1）造瘘口局部护理（2）保护腹壁切口（3）正确使用肛袋（4）饮食指导（5）结肠造口后心理护理*（1）造口局部的护理换药：NS.凡士林外敷造瘘口，及时更换观察造口肠管：回缩、出血、坏死防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，注意肠梗阻症状进食3～4日后未排便，低压灌肠*（2）保护腹壁切口造口侧侧卧位塑料将伤口于造瘘口隔开及时清理粪液造瘘口周围皮肤涂氧化锌*（3）正确使用肛袋正确佩戴，及时更换更换前清洁造瘘口周围皮肤氧化锌清洁袋晾干备用*（4）饮食指导注意卫生少吃产气、有刺激性、易便秘的食物多吃水果蔬菜（5）结肠造口后心理护理*8、手术并发症的护理（1）切口感染与裂开Miles手术（2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术）术后7～10天，严禁灌肠发生瘘：充分引流抗生素加强营养手术治疗下肢外展适当限制坐浴抗生素1、手术后1周2、腹膜炎、腹腔脓肿3、切口、引流管稀粪样肠内容物*****************大肠癌病人的护理*结肠癌直肠癌：分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌＞横结肠癌＞降结肠癌最多见，低位多见占3/4。直肠指检可触及*1、分类：肿块型：浸润型：溃疡型：生长慢，浸润较少。低恶，预后好。右侧结肠狭窄、梗阻。分化低，转移早，预后差。左侧结肠转移早、分化低、恶性高，最常见**病理类型腺癌：最多见，粘液癌：预后较差未分化癌：预后最差*2、分期：A期：肠壁内，无LN转移A1：粘膜及粘膜下A2：浅肌层A3：深肌层B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移C期：肠壁全层，伴LN转移C1：肠旁、系膜LN转移C2：系膜根部LN转移D期：伴远处转移*3、转移途径： 直接浸润：壁内浸润