前交叉韧带损伤.ppt

*7．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。膝关节镜手术后康复指南第21页,共23页，2024年2月25日，星期天*四．行走与跑步行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。膝关节镜手术后康复指南第22页,共23页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第23页,共23页，2024年2月25日，星期天****常见损伤体位：在膝伸直位固定时，任何使小腿向前移位或使大腿向后移位的强大暴力直接作用于下肢均可能引起前交叉韧带损伤。损伤部位：可在韧带中段或两端的骨附着区，损伤程度分为部分纤维束撕裂，完全撕裂及舍弃撕脱性骨折等，在暴力迫使膝关节过度外翻或过度旋转时，可造成侧副韧带与前交叉韧带同时损伤。症状：损伤的前交叉韧带失去了稳固和限制关节的作用，关节处于胫骨向前移位的半脱位状态，韧带断裂处的血管损伤出血，使关节迅速积血肿胀，关节功能严重障碍。病因：运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，如篮球、足球、滑冰等。临床表现：以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。断裂处有明显压痛．**１．抽屉试验：建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°,小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂．由于正常膝关节在膝关节屈曲90。位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。２．轴移试验：本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住躁部，屈曲膝关节到90“，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外骸滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外裸突然复位而产生疼痛。3．关节镜检查4．ＭＲＩ检查****—．早期－炎性反应期（0—1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力训练：早期负重：早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩．功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱．故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主．逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成３０次动作即感疲劳的负荷量），３０次／组，组间休息３０秒．２－４组连续练习，至疲劳为止．不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合．**二·初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。㈠术后2周：1被动屈曲至90-100°.2强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）3如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。4伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。6逐渐调整夹板至0°—70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。㈡术后3周：1被动屈曲至100-110°。2加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3开始尝试脱拐行走。㈢术后4周：（睡眠时可不带夹板）1被动屈曲达110-120°。2调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。3开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组/日。4静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。5力求达到正常步态行走。**三·中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。㈠术后5周：1被动屈曲达120-130°。2开始患侧单腿45°位半蹲