强直性脊柱炎 疑难病例讨论.docx

规培医生汇报病史：患者刘世贵，男性，65岁，60kg，自述于入院10年前，无明显诱因出现双下肢髋、膝、踝部疼痛，疼痛为持续性锐痛，伸直位疼痛加剧，屈髋、屈膝位疼痛有所缓解缓解方式，疼痛不向四周放射，双下肢无开放性伤口，局部压痛明显，髋关节及膝关节活动受限，患者当时曾到当地医院诊治，诊断为强直性脊柱炎，因经济条件有限，自行在家中休养，但效果欠佳，否认恶心呕吐，寒战高热，头晕头疼，心慌胸阅等不适，病程中患者双下肢髋、膝、踝部疼痛间断发作，功能逐新丧志且关节僵硬，屈髋、屈膝位固定，无法行走及生活自理。既往史否认“伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史。无食物药物过敏史。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。强直性脊柱炎10年。

体格检查（全身查体专科查体）脊柱生理弯曲存在，胸背部后凸畸形明显，颈胸腰及各椎体活动度差，翻身活动受限；双侧髋部皮肤温度、色泽正常，关节屈曲位僵硬，双侧髋关节完全僵硬，无活动度；双侧膝关节皮肤温度、色泽正常，约90°屈曲位僵硬，活动度约5-10°,局可触及骨擦音及骨擦感双侧踝部皮肤温度、色泽正常，关节屈曲位僵硬，双侧髋关节完全僵硬，无活动度，肢端血运及感觉尚可。

诊断：强直性脊柱炎（4期）双侧髋、膝、踝关节强硬(融合)

强直性脊柱炎主要通过影像学检查与血液学检查，同时参考临床症状表现。强直性脊柱炎是一种多发生于青中年男性的自身免疫性疾病，临床上诊断强直性脊柱炎主要依靠影像学检查与血液学检查，影像学检查主要为骶髂关节及脊柱关节CT或核磁检查，多表现为骶髂关节面融合、破坏，关节间隙狭窄或脊柱关节椎体硬化、骨桥形成。血液学检查主要为HLA-B27阳性，血沉、C反应蛋白水平升高等，但除此之外，还同时要结合临床症状特点，表现为下腰部或脊柱关节僵硬、疼痛，晨起明显、活动后减轻，逐渐出现影响一般脊柱活动功能

副主任医师：强直性脊柱炎的定义是什么？临床表现？对麻醉的影响？

规培医师：强直性脊柱炎是一种在基因学研究上，与HLA-B27呈强相关联，并且以四肢大关节以及椎间盘、纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，并且出现关节强直为主要病变的慢性炎症性疾病。该病的病因尚不明确，在后期除了上述主要病变以外，

还可以引起造成不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病变，属于自身免疫性疾病的一种。规培医师：早期、病情不是很严重。心肺功能良好。无脊神经压迫症状的病人还是

可以选择椎管内麻醉，多数病人存在插管困难甚至面罩通气困难，必须得谨慎处理，宜选择全身麻醉，便于呼吸循环管理，置入喉罩是很好的选择，插管的病人适合采取保留自主呼吸情况下的清醒插管或慢诱导插管，可能需借助纤维光镜完成插管。

副主任医生：回顾性分析2013年1月1日至2015年6月1日在北京协和医院行THA的患者63例,其中,21例为AS患者,42例为非AS患者。收集患者的一般情况、美国麻醉学会分级(ASA)、基础疾病、气道评估、术前实验室检查、心电图、肺功能检查、插管情况、手术时间、术中出入量、术后住院时间及术后并发症等围手术期相关临床资料。结果AS组ASAⅠ级患者所占比例明显低于非AS组(9.5%比33.3%,P=0.041),超敏C反应蛋白[(17.0±14.8)mg/L比(4.3±7.1)mg/L,P300ml(61.9%比31.0%,P=0.019)患者的比例明

显高于非AS组,两组患者一次插管成功率及术后血红蛋白、红细胞压积变化和术后住院时间的差异无统计学意义(P均0.05)。结论AS患者术前炎性指标较高,常合并肺功能障碍,困难气道多见,手术及麻醉风险高,在THA前需充分评估气道并优化围手术期手术及麻醉策略,以保证手术安全。