动脉血气分析.pptVIP

如实测HCO3-小于代偿范围的下限28.22mmol则诊断为呼酸并代酸。本例实测HCO3-为41mmol，大于代偿范围的上限（39.38mmol），因此本例论断为代偿性呼酸合并代碱。代酸合并呼酸或呼碱1原发性代谢性酸中毒（糖尿病酸中毒）伴有PaCO2不适当升高或降低，判断用公式①。血气分析特点是PH下降，PaCO2升高、正常或下降，HCO3-下降。病例2一糖尿病患者，动脉血气分析果：PH7.32PaCO240mmHgHCO3-16mmol。该病例因原发代谢性（糖尿病），血气分析HCO3-16mmol＜24mmol，诊断为代谢性酸中毒。PaCO2应代偿性降低，但本例正常。代酸合并呼酸或呼碱2那么是否伴有PaCO2不适当升高，即是否合并呼吸性酸中毒，用公式①计算PaCO2代偿范围=1.5HCO3-+8±2=1.5×16+8±2=30～34mmHg代酸合并呼酸或呼碱3计算结果说明，HCO3-为16mmol时，PaCO2的代偿范围在30～34mmHg。本例PaCO2实测值为40mmHg，在代偿范围的上限34mmHg，因此本例诊断为代酸合并呼酸。如果PaCO2实测值小于偿范围的下限30mmHg，则诊断代酸合并呼碱。呼碱合并代酸或代碱1原发性呼吸性碱中毒伴有HCO3-不适当降低或升高，此型往往是PaCO2原发性低下（如过度通气），伴有HCO3-不适当降低或升高，判断有公式⑥。病例3一使用呼吸机治疗病人，缺氧未能纠正,又有过度通气。化验血气结果为PH7.42PaCO232mmHgHCO3-17mmol计算公式选用⑥HCO3-代偿范围=24+0.49×△PaCO2±1.72=24+0.49×△PaCO2±1.72=24+0.49×(32-40)±1.72=20.08±1.72=18.36～21.8呼碱合并代酸或代碱2计算结果可见PaCO2是32mmHg时,HCO3-的代偿范围是18.36～21.8mmHg本例HCO3-的实测值是17mmol低于HCO3-代偿范围的下限18.36mmol，所以诊断为呼碱合并代酸如HCO3-的实测值高于HCO3-代偿范围的上限21.8mmol,则诊断为呼碱并代碱。如HCO3-在代偿范围18.36～21.8mmHg之内,诊断单纯呼碱.代酸并代碱1AG概念:AG=Na＋－（HCO3-＋Cl-）,正常值范围为8～16mmol/L。均值为12mmol/L。如AG值不高，但动态观察AG逐渐上升，对诊断代酸也有价值一般认为AG＞16mmol/L时，提示高AG代酸。动脉血气分析定义：监测动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度及电解质各项指标意义：准确判断重危病人呼吸衰竭、酸碱失失衡、电解质紊乱的类型，对指导治疗、判断预后有非常重要的作用内容：1、动脉血气分析测定指标2、标本采集需要注意的的问题3、酸碱失衡类型及判断指标1：动脉血氧分压（pao2）定义：指血液中物理熔解的氧分子所产生的压力正常值：80-100mmHg年青人应在80mmHg以上老年人应在70mmHg以上意义：1、判断缺氧程度轻度缺氧：80－60mmHg之间中度缺氧：60-40mmHg之间重度缺氧：40mmHg以下2、判断呼吸衰竭：Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准是：pao2〈60mmHg，，PaCO2〈50mmHgⅡ型呼吸衰竭的诊断标准是：pao2〈60mmHg，，PaCO2〉50mmHg3、计算肺泡－动脉血氧分压差〔A-aDO2〕指肺泡氧分压与动脉血氧分压之差值。正常人呼吸空气时A-aDO2为5-15mmHg。因肺泡氧分压（PAO2）较难测定。临床上多采用下例公式估算：A-aDO2=PAO2－PaO2PAO2=FiO2×(PB－47)－PaCO2/RFiO2为吸入氧浓度，PB为大气压，47为呼吸道内饱合水蒸气压（mmHg)，R为呼吸商，为0.8A-aDO2增大表示肺本身受累所致氧合障碍,