前置胎盘五年制本科第八版.ppt

*1.病史有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第21页,共51页，2024年2月25日，星期天*贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。（1）腹部体征（2）宫颈局部变化2.体征病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第22页,共51页，2024年2月25日，星期天*子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。2.体征(1)腹部体征：病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第23页,共51页，2024年2月25日，星期天*一般不作阴道指检禁止肛查2.体征(2)宫颈局部变化：需明确诊断者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第24页,共51页，2024年2月25日，星期天*3.辅助检查

（1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第25页,共51页，2024年2月25日，星期天*可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1)B型超声检查：病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第26页,共51页，2024年2月25日，星期天*完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第27页,共51页，2024年2月25日，星期天*胎盘宫颈口部分性(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第28页,共51页，2024年2月25日，星期天*胎盘宫颈口边缘性(1)B型超声检查病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第29页,共51页，2024年2月25日，星期天*（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第30页,共51页，2024年2月25日，星期天*胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引起的出血【鉴别诊断】病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理第31页,共51页，2024年2月25日，星期天*1.期待疗法2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置