儿童消化道出血诊疗.ppt

饮食安排急性出血期暂禁食数小时大出血者严格禁食小量出血：软食，规则三餐，有助于中和胃酸及促粘膜修复。消化性溃疡：小量多次进餐，食物反复刺激胃酸分泌，反而不利于溃疡修复。HSP禁食时间宜较长，至大便隐血阴性，低纤维软食。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天Hp根除治疗急性出血期不建议行Hp根除治疗Hp根除时间：出血停止后或出院带药目前尚无统一意见，常用一线方案：奥美拉唑0.6~0.8mg/kg·d，qd口服克拉霉素15~20mg/kg·d，阿莫西林30~50mg/kg·d分bid口服×7~10天第22页,共23页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第23页,共23页，2024年2月25日，星期天**************************************关于儿童消化道出血诊疗快速评判病情程度（1分钟内完成）循环状况：心率，脉搏，血压，休克表现呼吸状况：有无与失血程度及肺部炎症不相平行的呼吸困难。贫血程度：贫血程度与血色素水平及消化道出血量是否平行出血速度：便血，呕血量，Hb下降速度第2页,共23页，2024年2月25日，星期天快速简要问诊查体（5分钟内完成）出血部位、出血量、出血速度快速评判既往病史：慢性贫血？咯血？皮疹？肝病？其他症状：上感（NSAIDs）？腹痛?生命体征：血压，心率、呼吸（肺体征）皮肤情况：皮疹HSP?ITP?黄疸？苍白?腹部状况：外科情况？梗阻征象？腹胀？肝脾？腹壁静脉？肠鸣音？神经系统：前囟张力？颅内出血？（小婴儿，纯母乳喂养），瞳孔情况第3页,共23页，2024年2月25日，星期天首步快速处理（10分钟内完成）纠正循环不良及休克：首步20ml/kg等张晶体液快速扩容（NS），酌情补充胶体液监测循环、血压、心率，尿量情况：和血备血：输红悬指针--Hb低于60g/L，急性快速失血有休克表现的指针放宽。（交代病情，备血必要性）小流量吸氧，暂禁食：酌情小剂量镇静：贲门撕裂（氯丙嗪），静脉曲张谨慎肝昏倾向（氟哌啶醇，异丙嗪）第4页,共23页，2024年2月25日，星期天急诊检查安排血常规：血色素，血小板（ITP?）凝血功能：DIC倾向？血友病？VK缺乏？肝肾功：静脉曲张？HSP？血型、输免全套：和血备血大便常规及隐血：有脓血便的做培养小便常规：血尿？血红蛋白尿？急诊头颅CT平扫：颅内出血？凝血因子：疑诊血友病的务必在输血前抽血溶血全套：疑诊溶血性贫血的，务必在输血前抽血第5页,共23页，2024年2月25日，星期天静脉全身性止血药（适用于所有情况出血）酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板凝集，10~20mg/kg/次，bid氨甲环酸（止血环酸）：抗纤溶，常用，5~10mg/kg/次，bid。氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纤溶，0.05~0.1g/次，bid，成人极量0.6g/天血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶，0.3~0.5u/次，ivgtt，ivorp.o，bid，可气管内给药。维生素K1:5~10mg/次，iv×2~3天，小婴儿常规给药可配伍用第6页,共23页，2024年2月25日，星期天血液制品治疗凝血酶原复合物：（含凝血因子ⅡⅦⅨⅩ）20u/kg/次，首剂可40~60u/kg，4h后可重复用纤维蛋白原：0.5~1g/次新鲜冰冻血浆：扩容及补充各种凝血因子，10~20ml/kg/次冷沉淀：1u含Ⅷ80~100u，1u/kg提高Ⅷ因子活性2%，1u/kg提高Ⅸ因子活性1%。抗血友病球蛋白（Ⅷ因子）：轻度10~15u/kg/次，中度20u/kg/次，重度50u/kg/次，q12h。红细胞悬液：4ml/kg提升血色素10g/L，1u红悬约150ml。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：再次详细问诊及查体上呼吸道出血：鼻衄？咽部出血？口腔出血？下呼吸道出血：肺含铁？（胸部增强CT）全身性出血疾病：HSP？ITP？VK缺乏？血友病？溶血性疾病：自免溶贫？遗传性血液疾病？有无除消化道外的其他部位合并出血：颅内？内脏？第8页,共23页，2024年2月25日，星期天消化道出血部位及病种判断：小量呕血：急性胃粘膜病变（NSAIDs），贲门撕裂，反流性食管炎，溃疡，HSP大量呕血：溃疡，贲门撕裂，胃横径动脉出血，静脉曲张黑便：上消化道出血，小肠出血，回肠淋巴滤泡增生症，慢性末段回肠炎均匀混合血便：低位小肠出血（美克尔憩室，血管异常，肠淋巴滤泡增生症），高位结肠病变（息肉，肠梗阻），HSP便外带血：低位结肠病