糖尿病康复ppt课件.pptx

糖尿病康复护理复旦大学附属中山医院康复医学科王平.定义.糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。随着我国城市化进程加快、人口老龄化、生活方式改变等原因，糖尿病患病率显著增加。糖尿病的分型1型糖尿病：胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失，人群中占5％。2型糖尿病：胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少），占90％以上妊娠期糖尿病：妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，近5％特殊类型糖尿病：从不同水平上病因学相对明确的一些高血糖状态，如胰腺炎、库欣综合症等引起的高血糖状态，占0.7％.糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol\L）①典型的糖尿病症状+随机血糖≥11.1或②空腹血糖≥7.0或③OGTT2小时血糖≥11.1糖尿病典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降等.糖尿病的主要功能障碍.一、生理功能障碍糖尿病视网膜病变糖尿病高度特异性的微血管并发症，是导致成人失明的主要原因。病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变，轻者由于血管渗出导致视力模糊，严重的将发生继发性视网膜脱离而失明。此外，糖尿病还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等，导致视力障碍乃至失明糖尿病的主要功能障碍一、生理功能障碍糖尿病神经病变：最常见的慢性并发症之一，糖尿病病程在10年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。病变可累及中枢神经（意识改变、缺血性脑卒中、脑老化加重及老年痴呆等）、周围神经及自主神经，以周围神经病变常见。周围神经病变：最常见的类型是糖尿病远端对称性多发性神经并发症。下肢较上肢严重，感觉神经较易受累，并且进展缓慢，后期累及运动神经。.糖尿病的主要功能障碍.一、生理功能障碍糖尿病心血管病变糖尿病累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病，出现胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死，危及生命。糖尿病的主要功能障碍.一、生理功能障碍糖尿病脑血管病变是糖尿病致死的主要原因之一，临床以脑梗死最多见，主要表现为运动感觉障碍（偏瘫）、语言障碍和认知功能障碍等。糖尿病的主要功能障碍.一、生理功能障碍糖尿病肾病是导致终末期肾衰的常见原因。常见于病史超过10年者，其病理改变有3种类型：结节性肾小球硬化型病变；弥漫性肾小球硬化型病变（最常见，对肾功能影响最大），渗出性病变。临床表现为蛋白尿、水肿和高血压，最终发展为肾衰竭。糖尿病的主要功能障碍.一、生理功能障碍糖尿病下肢动脉血管病变常与心脑血管疾病共存，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。糖尿病病人常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。其主要病因是动脉粥样硬化，大部分病人无症状，10％-20％有间歇性跛行，严重者会因下肢缺血性溃疡、坏死而导致截肢。糖尿病的主要功能障碍一、生理功能障碍糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性三类。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人截肢、致残的主要原因之一。.糖尿病的主要功能障碍.二、心理功能障碍由于糖尿病是一种慢性疾病，长期的饮食控制、运动调节以及频繁测血糖或者注射胰岛素，给病人的生活带来极大的不便并加重了病人的医疗经济负担，而对失明、脑梗死、截肢等严重并发症的担心更是给病人带来极大的精神心理负担，临床上表现为抑郁、焦虑和躯体化症候群。糖尿病的主要功能障碍.三、日常生活活动功能障碍糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳等，病人的日常生活活动能力受到一定限制。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。糖尿病的主要功能障碍.四、参与能力障碍由于糖尿病生理功能障碍或严重的心理障碍，不同程度的影响了病人的生活质量、劳动、就业和社会交往能力。糖尿病的康复护理评估一、生理功能的评估生化指标测定空腹血糖调节受损(IFG)：指一类非糖尿病性空腹血糖异常，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。糖耐量减低（IGT）:是葡萄糖不耐受的一种类型。糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol\L）空腹血糖（FPG）OGTT2h血糖(2hPPG)正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8-＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1.糖尿病的康复护理评估糖尿病视网膜病变：可用检眼镜、眼底荧光血管造影及眼底光学断层扫描等方法进行