化疗药物的的使用和安全管理.ppt

*******吉西他滨--滴注时间一般限制在30--60分分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。奥沙利铂--滴注时间至少2小时，如出现不良反应如喉痉挛，则下次输注时间应减缓，延至6小时输注，以减轻不良反应。顺铂--输注时间至少是2小时，推荐输注时间6--8小时，以减轻肾毒性及胃肠道毒性。长春瑞滨--快速静滴。米托蒽醌、多柔比星、依托泊苷--输注时间均应大于30分钟。多柔比星脂质体禁止使用精密过滤器，起始输注速度不大于1mg/ml，无不良反应可60分钟输注完毕。如有不良反应，总剂量的5%缓慢滴注15分钟，可耐受则滴注速度加倍继续滴注15分钟，余量在1小时内输注完毕。利妥西单抗--首次使用时滴速为50mg/h，耐受好者可加快滴速，最高可达400mg/h******临床表现急性呕吐发生于化疗开始的几分钟到几小时内，高峰期5-6小时。迟发性呕吐指化疗24小时之后发生的呕吐，可长达6-7日，高峰期在48h到72h。预期性呕吐是一种条件反射，是指经历化疗所致的呕吐后，发生于下次化疗前的呕吐。预防措施：关键是预防，合理使用镇吐药物，5-羟色胺3受体阻滞剂是镇吐治疗的基本药物。*临床表现：粘膜炎多发生于化疗开始后的2-4天，其后一周内加重，然后进入恢复期。**********急性肝损伤：局部肝坏死、弥漫性坏死、脂肪变性、胆汁淤积、凝血功能障碍。慢性肝损伤：慢性活动性肝炎、肝硬化、肝纤维化、*****中枢神经毒性：脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退，多为一过性。周围神经毒性：表现为肢体麻木及感觉异常。顺铂--周围神经毒性，感觉异常、共济失调、指端麻木、肌肉痉挛长春新碱--自主神经损伤，奥沙利泊--四肢感觉障碍、麻木、有遇冷加重的情况***手足综合症分三级1级表现为最低程度的皮肤变化（皮肤红斑、水肿或过度角化）或皮炎，无疼痛2级皮肤变化（脱皮、大水泡、出血、水肿或过度角化）伴有疼痛，日常生活能力受限3级出现严重皮肤变化（脱皮、大水泡、水肿和过度角化）伴有疼痛，自理能力受限*1级：指导患者保持皮肤湿润，保持皮肤清洁卫生，避免长时间浸泡热水，避免接触洗衣粉之类的化学制剂2级：指导患者适当垫高肢体，促进血液回流，避免搔抓受损皮肤，如有水疱，不可人为破坏水疱的完整性，以免感染，如水疱破裂出血，应保持患处清洁，可用0.5%碘伏消毒3级：协助日常活动，加强生活护理，局部皮肤受损处予以无菌纱布保护，水疱较大者可在无菌操作下抽出液体，尽可能保持水疱皮肤完整，如水疱破溃时应每日局部清洁换药，直至痊愈，行疼痛评估，合理使用止痛药物，减轻患者痛苦，行健康教育，加强心理护理，减轻患者焦躁情绪**部分抗肿瘤药物、镇吐药、止痛药物等会导致患者的头昏、眩晕、嗜睡、直立性低血压、疲乏、无力等。应让患者了解相关药物知识，了解用药后反应，防止跌倒等不良事件的发生。在患者治疗期间，密切观察患者用药后反应，对患者进行健康教育，加强安全措施，预防跌倒等不良事件的发生。**护理要点：1、了解患者过敏史2、严格遵医嘱使用药物，完善皮试，根据相关要求使用抗过敏药物3、用药过程中，加强巡视，注意患者用药反应，遵医嘱使用心电监护监测生命体征变化并及时记录4、使用输液泵控制输液速度5、加强知识宣教，告知可能发生输液过敏，缓解患者不良情绪急救处理：1、立即评估过敏反应严重程度，评估生命体征情况，有无喉头水肿等气道阻塞情况，保持呼吸道通畅2、报告医生，遵医嘱予以对症支持处理，轻微过敏反应，可减缓滴速继续观察患者耐受情况。严重过敏，立即停止输注，更换输液装置，保持输液通路，遵医嘱使用抗过敏药物，吸氧，心电监护3、安抚患者，保持情绪稳定，注意加强心理护理，4、及时完善护理记录**药物外渗：指静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉腔以外的周围组织。抗肿瘤药物渗漏可导致局部皮肤组织发生非特异性炎症，表现为轻度的红斑、局部疼痛肿胀、局部坏死、形成硬解，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱，不能自愈。处理措施：1、停止输液一旦发生药物外渗，应立即停止输液，保留针头，尽量回抽出局部渗漏的残液2、使用相应的解毒剂如氮芥的解毒剂是10%硫代硫酸钠，长春新碱的解毒剂是玻璃酸酶3、局部环形封闭常用2%利多卡因4m