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妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识

妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识 （2020版）

摘

要

何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。本共识的制定参考了各国必威体育精装版的指南和临床研究，并

何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。

过早

终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风

险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结

局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华

医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国

情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。本共识重点关

注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和

子宫各个环节。本共识的制定参考了各国必威体育精装版的指南和临床研究，并

通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。

妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。终止妊娠时机的争议大，困惑多。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。我国很多地区的新生儿

妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注

的问题，对母儿安全管理极为重要。终止妊娠时机的争议大，困惑

多。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能

增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［

1］。我国很多地区的

新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距， 完全引用发达国家的指

南和共识可能与中国国情不符。目前，我国对妊娠并发症和合并症

终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。因此，中华医学会围产医学

分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定

分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定

了适合国情的专家共识。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。

了适合国情的专家共识。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，

提高产科质量，减少医疗纠纷。

产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。

产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的

临床情况。本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应

根据临床情况和孕妇意愿决定。当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如

羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置

疑的。有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带

绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。

把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。早在2011年，美国国立卫生研究院（NIH

把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。在

制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。

如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿

用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。国外同样把终

止妊娠时机作为专题制订专家共识。早在

2011年，美国国立卫生

研究院（NIH）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第

2版［1‐2］。

本共识的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG

本共识的制定参考了美国妇产科医师协会（

ACOG）、美国母胎

医学会（SMFM）、英国皇家妇产科医师协会（ RCOG）、加拿大

妇产科医师协会（ SOGC

妇产科医师协会（ SOGC）等的指南及必威体育精装版的循证医学证据，证据

等级和推荐等级见表

等级和推荐等级见表 1。

在终止妊娠时机方面很难进行随机对照试验（RCT），因此Ⅰ级临床证据不多。国外的指南和共识也多是基于Ⅱ级或Ⅲ级证据，进行B级或