妊娠合并系统性红斑狼疮特点及护理.docx

妊娠合并系统性红斑狼疮特点及护

理

1．1对象

本组54例初产妇45例，经产妇9例。年龄22岁~43岁，平均岁。SLE病程2年~20年，平均年。孕前明确诊断者49例，本次妊娠初次发病诊断为SLE者5例。

2临床分型

根据病变类型分：肾型18例，皮损型22例，心律失常型5例，干燥综合症3例，免疫抗体阳性无症状者6例。

根据SLE妊娠期临床分型：活

动型21例，稳定型33例。

分娩方式

阴道分娩3例，产钳3例，剖宫产48例。

孕周

分娩孕周最早32周+3，最迟40周，平均36周+1。

新生儿情况

最低体重1360克，最高体重3780克，

平均2550克。Apgar评分：6~7分2例，≥8分53例，，无一例早产儿发生呼吸窘迫综合征，无新生儿死亡和畸形。

妊娠合并SLE的特点

低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕，新生儿体重、分娩孕周最低54例SLE中，活动型21例，新生儿体重小于2500克的15例，占%；孕周小于36周出生的14例，占%。而稳定型33例中，新生儿体重小于2500克的5例，占%；孕周小于36周出生的7例，占%。二者比较，有显著性差异，说明SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型[1]。

出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和

胎儿宫内窘迫增多根据妊娠合并SLE的胎盘病理研究，SLE孕妇胎盘明显受到免疫复合物的损害，这种损害现象是引起胎盘发育不良、绒毛生长受损的主要原因，也是导致SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因[2]。54例SLE中，胎盘功能不全16例，占%，21例活动型中，胎盘功能

不全10例，占%，说明活动型SLE胎盘受损

更为严重。

妊娠晚期并发症发生率明显升高研究发现，有的孕妇在妊娠中期尚属稳定但到了妊娠晚期出现蛋白尿、高血压、水肿或肝、肾功能受损，甚至子痫[3]。尤其是SLE活动型的肾型，妊高征的发生率更是明显升高[1]。本文54例中，发生妊高征11例，占%，且11例均为SLE活动型。

血液呈高凝状态

通过对SLE患者进行血液流变学及血凝状态的观察，发现自身抗体阳性患者均呈高凝状态[4]。在为SLE病人抽血时，经常发生血液凝固现象，发生率明显高于正常人，值得引起重视。

护理

做好心理护理

大多数学者认为，SLE缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全渡过妊娠和分娩[1]。但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目前强

的松是治疗SLE的主要药物，它能防止细胞

免疫所引起的免疫反应，能有效地预防和控制SLE的发展和恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护理，解释用药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的11-β去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能消除病人长期紧张心情可减少妊高征等并发症的发生。

严格执行医嘱，做到正确给药，有

效给药

由于皮质激素在SLE治疗中起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药。当强的松每日口服40毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服这样向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克时，则应分

为早上服40毫克和午后服20毫克，以免一

次服药量过大而产生恶心呕吐等不良反应。

有效给药，送药到口，是正确执行治疗的保证。本文54例SLE中，孕期中有16例虽然病情恶化，但在及时治疗正确有效用药后，疾病得以控制，无一例孕妇死亡。

重视对母婴的监测，预防并及时处

理合并症

预防措施：间歇性吸氧，保证血氧浓度。左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。孕期中定期做血小板聚集试验，如高于60%，给予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎儿宫内缺血缺氧。

监测措施：

电子胎心监护、B超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定等都是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重要意义和自数胎动的方法，并做好记录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化或在短期内急剧变化时能及时发现，通知医生采取各种监测措施。