创伤性休克患者的护理.ppt

微循环障碍一期：微循环缺血期，又称休克代偿期：该期也就是休克早期，表现为：过度兴奋·烦躁不安·意识清楚·面色及皮肤苍白湿冷·口唇和甲床轻度紫绀·脉搏快而有力·血压正常或偏高·舒张压稍升高·脉压减小，此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天二期：微循环淤血期，又称休克失代偿期该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下，此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液粘稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。第10页,共33页，2024年2月25日，星期天三期：微循环衰竭期，又称休克难治期：该期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期，长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压＜60mmHg,甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤黏膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（表现为血尿),肺出血，发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全，急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，脑功能障碍等。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天诊断

有明显外伤史和出血征象的伤员出现休克，诊断为创伤性休克并不困难：1·休克诱发病因：如急性创伤，大量失血等；2·神志状态：如烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝；3·脉搏细速4·四肢湿冷：皮肤黏膜苍白或发绀；5·血压下降：收缩压≤80mmHg，脉压＜20mmHg，原有高血压，收缩压较原水平下降30mmHg以上；6·尿量：＜30ml/h或无尿。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天检查护士如果在检查伤情时，发现休克的早期症状，即可将患者直接送人抢救室，避免因搬动刺激而加重休克，甚至延误抢救时机，因此，要求护士必须掌握休克的临床表现，提高检查伤情分诊水平，如有患者面色苍白，皮肤湿冷，血压下降，心率快，脉搏细弱，烦躁不安，意识淡漠等征象应立即做好抢救休克的一切准备。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天急救措施创伤性休克的病因主要是创伤和出血，其急救原则是：积极·迅速的抢救，稳定和消除创伤，有效的止血，快速补液扩容，正确使用血管活性药物纠正微循环障碍，改善心功能，防止并发症等。休克早期或程度轻微，组织细胞损伤或死亡数量尚少，随着休克持续，细胞缺氧损伤程度加重，范围扩大，最终将不可避免地造成脏器功能的不可逆损害。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天急救措施一一现场急救1抢救生命：紧急清除患者呼吸道分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内恢复机体有效呼吸和循环。第15页,共33页，2024年2月25日，星期天现场急救2建立静脉通道，迅速补充血容量：抢救休克的首要措施是有效的补充循环血量，如大量的输液·输血，输液的部位要选择位置表浅较粗的静脉，为保证液体输入量，一般需要同时开放两条静脉通路，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天现场急救3创伤处理：大多数创口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎·扎止血带·上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须记录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸·气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔闭式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。第17页,共33页，2024年2月25日，星期天现场急救：4伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织·血管·神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛性休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天现场急救5镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。第19页,共33页，2024年2月