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气管切开术后常见
气管切开术后常见
并发症
并发症
——气道出血
——气道出血
儿童气管特点
儿童气管狭窄,血运丰富,局部
长时间压迫,容易造成气道出血
及肉芽形成
出血高危患儿
1.侧枝循环多:临床常见PAA,重症F4,三
尖瓣闭锁
2.长期右心功能差:肝功能受损凝血因子生
成减少,纤维蛋白原生成减少,右心(静
脉)系统淤血
3.其他因素:血小板低;
应用抗凝药物,如肝素、阿司匹林
长期感染消耗的患儿
出血加重因素
•长期应用呼吸机辅助呼吸,局部受压,黏
膜受损;
•吸痰时操作不当,负压过大,时间过长,
动作生硬;
•插管与气道成折角,使局部受压,黏膜受
损;
•膨肺吸痰时反复刺激气道黏膜,使局部黏膜出血
出血表现形式
•轻度:吸痰后痰色变粉,有少量出血
•中度:吸痰时痰色变鲜红,有中量出
血
•重度:大量鲜血,可有血凝块,偶伴
循环、血压下降
预防措施
1.保持正确体位:
切开处固定,避免成角;
避免颈部体位变化过大;
防止摩擦、滑动损伤气管内壁
预防措施
2.保持气道湿化:
气管内充分湿化,对气管、
支气管黏膜具有保护作用,同时湿化
还可以使气管壁纤毛运动活跃,将附
着于纤毛的黏液不断的向上推移,达
到喉部利于吸出
预防措施
3.使用正确的吸痰方法:
a.膨肺吸痰接气管插管时,避免支气管直接
受力,损伤黏膜
b.调节合适的负压范围﹤0.4mPa时间不超
过10秒
c.选择粗细适宜、质地较软的吸痰管,吸痰
管不要在气道内插入过深,在气管口附近
吸引适宜,不要上下反复吸引
d.如果血小板过低要及时补充
预防措施
预防措施
5.吸痰后将呼吸机管道悬吊,
使插管与气道顺应并避免成
折角,造成局部缺血,压迫
后壁黏膜出血
预防措施
•6.翻身时应先放好呼吸机
管道,以免管道过沉造成
套囊异位,损伤黏膜造成
出血
出血的对症处理
出血的对症处理
重度出血
·及时清除血块,保持呼吸道通畅
·密切观察循环情况,血色素变化,出血
多时及时补充血容量,避免因缺血过多而
血压下降
·静脉给予止血药,如VitK1,止血敏,止
血芳酸,立止血等
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