麻醉与重症医学《外科手术的麻醉选择》精美课件.pptx

外科手术的麻醉选择;促进患者康复;;;Inflammation;Inflammation;CASE1;;询问病史

有无声音嘶哑？

有无吞咽困难？

有无夜间憋醒？

有无甲相关症状？;;辅助检查

颈部X光检查

气管有无受压

;;全身麻醉

局部麻醉

表面麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞

神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经。

椎管内麻醉;解剖

C1~4脊神经前支(C1又名枕下神经仅含运动神经纤维)+C5脊神经前支的一些纤维。

颈神经丛分为深丛和浅丛。

颈丛的分支支配颈部的肌肉及颈部、肩部、上胸部的皮肤，膈神经支配隔肌。

;入手术室后监护患者生命体征、开放静脉输液，HR74次/min、BP112/67mmHg、SPO2100%、T36.8℃。

将患者头偏向右侧，取胸锁乳突肌锁骨头与乳突连线中点处垂直穿刺，遇骨质即为C4横突，回抽无血及脑脊液，顶住横突注药0.375%Ropi7ml，退至浅筋脉下再回抽无血,注药0.375%Ropi5ml。再将患者头偏向左侧，定位同右侧，垂直穿刺，有突破感即浅筋膜，注药0.375%Rupi8ml。

;接下来我们需要做什么？;;CervicalPlexusBlock颈神经丛阻滞;CervicalPlexusBlock颈神经丛阻滞;neverblock神经阻滞;CASE2;询问病史

无声音嘶哑

无吞咽困难

有夜间憋醒

辅助检查

颈部X光检查

气管有受压

;全身麻醉

局部麻醉

表面麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞

神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经。

椎管内麻醉;什么是全麻？;全身麻醉（Generalanesthesia）

吸入、静脉或肌肉注射。

抑制中枢神经系统

Anesthesia —意识消失

Amnesia —遗忘

Analgesia —无痛

Flaccidity —肌松

AutonomicAreflexia —反射抑制;吸入麻醉药 （Inhalationalanesthetics）

静脉麻醉药 （Intravenousanesthetics）

肌肉松弛药 （Musclerelaxants）

麻醉性镇痛药（Narcotics）;药物对CNS的抑制是可控的、可逆的。

同时对心血管系统、呼吸系统产生影响。

药物被清除或代谢后，意识可完全恢复。;全身麻醉的实施;诱导induction;诱导期：从给药到完成气管插管的阶段

诱导方法：

吸入诱导（Inhalationalinduction）

静脉诱导（Intravenousinduction）

清醒气管插管;这位患者诱导期最大的风险是什么？

如何进行麻醉诱导？;足够的麻醉深度

稳定的生理功能

维持的方法

全凭吸入麻醉（Inhalationalanesthesia）

全凭静脉麻醉（Intravenousanesthesia）

静吸复合麻醉（Combinedanesthesia）;这位患者麻醉维持期需要注意什么？

;患者意识恢复，可遵嘱活动。

患者肌力恢复，自主呼吸恢复。

呼吸空气，SpO2≥95%。

可拔出气管插管。

;这位患者麻醉苏醒期需要注意什么？

;全身麻醉的风险;呼吸系统

心血管系统

恶性高热

术中知晓;返流和误吸 （Regurgitationaspiration）

呼吸道梗阻 （Respiratoryobstruction）

高碳酸血症 （Hypercapnia）

低氧血症 （Hypoxemia）;麻醉中有很多不可预料的事件;麻醉中有很多不可预料的事件;麻醉中有很多不可预料的事件;低血压 （Hypotension）

高血压 （Hypertension）

心律失常 （Arrhythmia）;女性，30岁，身高160cm，体重70kg。

孕39周，既往体健。

孕期无特殊。

查体无特殊。

诊断：孕39周，初产妇。

拟行剖宫产术。;;询问病史

平时睡觉常采用的体位？能否平卧？

有无腰椎疾病病史？

孕期有无特殊情况？

化验检查

PLT

;全身麻醉

椎管内麻醉

蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

硬膜外腔麻醉

腰麻-硬膜外联合麻醉（Combinedspinalandepiduralanesthesia）

骶管麻醉（Caudalblock）

;spinalanesthesia

手术时间在2～3h内的下