医务人员职业暴露与防护 (4).ppt

职业暴露事件事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。心理压力家庭压力社会压力防护？某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…事件2

事件3某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…事件4某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…其他常见原因：医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤…如何预防？增强意识手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识手卫生意识标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医疗废物处置不当医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物分为五类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物损伤性废物使用专用利器盒收集

2003《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理条例》对收集损伤性废物容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器这些危险动作，您停止了吗？防渗漏、耐刺的容器

发生针刺伤职业暴露后的处理原则

局部处理上报感染办定期追踪暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度4、同时，流动水（肥皂水）冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：1、保持镇静2、流动水（生理盐水）冲洗3、碘伏消毒受伤部位暴露于血液污染后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的水冲洗污染部位职业暴露后的预防用药HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（+）注射高效价免疫球蛋白暴露者的HBsAB阴性（-）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、1个月、6个月）HCV丙肝：建议可注射α-干扰素3天梅毒：可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次即可。职业暴露后的预防用药HIV:尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：1、如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2、接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。3、在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。4、如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。—摘自：卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》

暴露后血清学追踪监测：（查血）抗HIV：当天、4周、8周、12周、6个月HBsAg：当天、3个月、6个月抗H