医学资料肱骨近端骨折治疗与康复.pdfVIP

肱骨近端骨折治疗与康复

肱骨近端骨折治疗与康复

肱骨

肱骨

肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是

一种较常见的骨折类型。

国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，

国外文献报道为4%—5%,甚至更高。

85%的患者无明显移位，可通过保守治疗取

得良好的效果，另有15%的复杂骨折需要手

术治疗。

属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响

肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。

肱骨近端骨折的NEER分型

肱骨近端骨折的NEER分型

将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头，大结

节，小结节和肱骨干。

Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的

目。但分类的主要依据是骨折移位的程度--即

以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进

行分类。

一部分——肱骨上端可为一处骨折，也可是多处

一部分肱骨上端可为一处骨折，也可是多处

——

骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1厘米，

骨折，但任何一处骨折的移位都不大于厘米，

1

骨端成角不大于45°，这种骨折为轻度移位骨折。

骨端成角不大于，这种骨折为轻度移位骨折。

45°

二部分——某一主骨块与其他三个部分有明显的

二部分某一主骨块与其他三个部分有明显的

——

移位。

移位。

三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部

三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部

分之间均有明显的移位。

分之间均有明显的移位。

四部分——肱骨上端四个主要骨折块之间均有明

四部分肱骨上端四个主要骨折块之间均有明

——

显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游

显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游

离状态并失去血液供应。

离状态并失去血液供应。

治疗方法

治疗方法

保守治疗

保守治疗

手术治疗

手术治疗

保守治疗

保守治疗

骨折端无明显移位且较稳定

注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上

肢制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的

主动活动。

手术治疗

手术治疗

移位2部分、3部分、4部分骨折

保守治疗失败

1、微创手术

1、微创手术

目前必威体育精装版的治疗创伤骨折微创技术

在Ｇ型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，

达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血

运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件

闭合复位经皮穿针--手术风险小、软组织周围血运破

坏少、固定牢固

适宜-骨质好、骨折块大

2、切开复位内固定

2、切开复位内固定

适宜—两部分外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折

和三部分骨折

内固定器材--T型、锁定钢板、克氏针张力带钢丝

选用何种内固定器材应根据病人的具体情况而定

3、人工关节置换

3、人工关节置换

适宜

肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的3、4部骨折

关节面破坏大于40%

尤其有骨质疏松者

手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头

缺血坏死机率较大

术后功能锻炼

术后功能锻炼

早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：

肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，

无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影

响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复

的重要治疗措施

早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高

关节活动度、加强肌肉力量

1、第一阶段：（术后0—4周）

1、第一阶段：（术后0—4周）

肩关节被动运动

佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下

①手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20

次/组，3组/天

②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天

③钟摆样锻炼，20次/组，3组/天

④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天

化学冰袋冷敷

2、第二阶段：（术后4—6周）

2、第二阶段：（术后4—6周）

在第一阶段的基础