mect治疗中的麻醉技术课件.ppt

整理于黄雄《电抽搐原理与临床应用》2018/4/13

MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理

MECT的运用

在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。先进的监测手段提高了每次施治的成功率。患者对MECT的依从性好MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大

MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理

MECT的临床运用适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为13~70岁；不受部分躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨折患者伴发精神障碍；等等。禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中~重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁忌征。

MECT临床治疗过程治疗前准备同传统ECT。麻醉过程如下：建立静脉通道。静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠3~7mg/kg，依托咪酯0.1~0.2mg/kg，异丙酚2~4mg/kg等。麻醉程度：轻度意识障碍（瞬目反射消失为标准）。静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱1~1.25mg/kg（司可林）肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后2~3s。?安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。

MECT选择麻醉药物应具备的条件适用范围广、安全、效果肯定，可用于重症病人麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症即时即用，无须溶解或稀释效价高

常用三种静脉麻醉药物简介

药理学☆由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。

药代动力学

用药方法

不良反应（一）

不良反应（二）

MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理

麻醉前评估病史、必要的实验室检查精神病患者的药物使用评定患者ASA分级评定患者是否为MECT禁忌症注：MECT可致眼内压升高

麻醉风险评估

需要推迟MECT治疗的因素

常见并发症的处理（一）呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。若阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药物和灌洗

常见并发症的处理（二）

常见并发症的处理（三）咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐诱因：多为药物引起。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致处理：（1）给与足量的肌松药预防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等药物对症治疗（3）自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐

常见并发症的处理（四）恶性高热诱因：多为去极化肌松药物琥珀胆碱引发。表现：体温急剧上升，皮肤潮红发热，全身肌肉强烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。

常见并发症的处理（四）恶性高热处理：（1）立即停止治疗，以纯氧过度通气（2）迅速物理降温，直到体温为38°C（3）给与NaHCO3纠正酸中毒并缓解高钾血症（4）立即静注丹曲林，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降（5）胰岛素静推，缓解高钾（6）静注甘露醇或呋塞米，防止肌红蛋白尿损伤肾脏（7）静注药理剂量皮质激素，缓解肌强直及降低体温（8）有条件的话进入ICU病房监测48h治疗

谢谢！