肠内营养返流误吸的预防与护理.ppt

肠内营养返流误吸的预防与护理

1科学肠内营养观肠内营养安全护理=“非肠6+1”

教学目标（TeachingTargets）

返流（Regurgitation）胃内容物逆流到咽喉腔

误吸（Aspiration）

原因:吞咽、咳嗽反射减弱症状:精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视显性误吸OvertAspiration隐性误吸SilentAspiration突然出现呼吸道症状：如咳嗽和发绀吞咽后出现声音嘶哑呼吸困难，呼吸急促病情较重，发展较快临床表现

国内外统计返流误吸的发生率11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长

平卧位：胃内容物返流误吸增加×淡漠，反应迟钝请查阅“肠内营养”相关护理资讯,SilentAspiration突然出现呼吸道症状：如咳嗽和发绀请查阅“肠内营养”相关护理资讯,平卧位or半卧位症状:精神萎靡，神志减少吸入性肺炎发生误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长肠内营养安全护理=“非肠6+1”正确评估---胃残留量（GRV）每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级）推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）反射减弱2009年中国临床营养护理指南肠内营养安全护理=“非肠6+1”误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长正确评估---胃残留量（GRV）平卧位or半卧位请查阅“肠内营养”相关护理资讯,突然出现呼吸道症状：如咳嗽和发绀误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长症状:精神萎靡，神志平卧位：胃内容物返流误吸增加×症状:精神萎靡，神志误吸（Aspiration）年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南国内外统计返流误吸的发生率11%-23%危险因素与预防护理危险因素

输注途径的选择长期4w短期4w鼻饲管喂养造口喂养胃管十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养高肺吸入风险低肺吸入风险低肺吸入风险高肺吸入风险

输注方式的选择输注方式优点缺点一次性输注操作简单患者有较多的活动时间无法匀速输注并发症多间歇性重力滴注持续泵入精确控制速度胃肠道并发症少营养吸收好活动时间少

肠内营养输注泵的优势

最佳输注方式

平卧位or半卧位患者体位的选择年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）平卧位：胃内容物返流误吸增加×半卧位：减少胃内容物返流√减少吸入性肺炎发生

如何评估床头抬高达30度？

患者体位护理操作前操作后正确评估HOB抬高床头30-45O继续抬高半h有效健康教育

2009年中国临床营养护理指南每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级）正确评估---胃残留量（GRV）

护理人员的认知---预防重于补救喂养前喂养中喂养后途径方式加强监测暂缓EN正确体位三度原则吸出误吸物评估GRV加强监测及时处理

1科学肠内营养观肠内营养安全护理=“非肠6+1”

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