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2024常见头晕／眩晕疾病的前庭康复治疗（全文）

眩晕／前庭疾病发病率高，病因复杂，治疗常涉及多学科领域。近年来，随

着前庭医学的快速发展，以功能代偿和重塑为基础的前庭康复治疗(VRT)

已被广泛证实为治疗眩晕／前庭疾病的有效方法。

一步规范、

近日，《前庭疾病前庭康复专家共识》发布，旨在进补充及更

新针对不同眩晕／前庭疾病的VRT方案，以期为临床提供符合中国国清、

VR

实操性强且更为详细的T指导。

常用VRT方法

常用VRT方法包括凝视稳定性训练、习服训练、平衡和步态训练、耐力运

动或有氧运动4种前庭康复训练及认知行为治疗。

（一）前庭康复训练

1.凝视稳定性训练

主要目的是改善患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训练。

(1)适应训练

VOR

旨在提高前庭限反射()的增益，在主动和被动头部运动过程中保

持视觉稳定。最常用的VOR适应训练是VORx1“和VORx2”。

VORx1”：水平／垂直转动头部时，眼球始终凝视前方静止的靶标。

VORx2：进阶训练，靶标移动方向与头动方向相反。

(2)替代训练

旨在促进替代策略，通过中枢进行代偿即感觉整合提高凝视的稳定性。它

包括在靶标之间进行主动眼－头运动，眼球先转向靶标，之后转动头部对准

靶标，这可能有助千眼动中枢预编码的使用。

2.习服训练

习服训练指通过反复暴露在可诱发症状的刺激环境下，使患者对刺激脱敏，

减轻前庭症状，通常包括以下3个方面。

置性眩晕(BPPV)相关习服训练

(1)良性阵发性位

randt-Daroff为主，它对垂直半规管（前、后半规管）BPPV效

以B训练

randt-Daroff

果更好，而改良的B训练对水平半规管BPPV效果更好。对

千BPPV合并椭圆囊功能受损，可行睁眼／闭眼蹦床上跳跃，在线性头动

下阅读课文等训练。

(2)运动诱发眩晕相关习服训练

头动诱发眩晕可采用头部动作VOR训练，包括睁眼和闭眼VOR训练。睁

眼VOR训练包括无凝视的头部动作VOR训练和维持视觉目标的头部运动

VOR训练。其他运动诱发眩晕可采用逐渐增加眼球、头部和身体活动的习

服训练。

(3)复杂视觉诱发眩晕相关习服训练

““相关的前庭疾病，包括视觉性

一些与移动／复杂视觉场景视觉敏感／依赖

眩晕、运动不耐受、空间和运动恐淇症、空间和运动不适、前庭性偏头痛

(VM)及持续性姿势知觉性头晕(PPPD)等，可以通过逐渐加入视动

刺激或虚拟现实环境刺激以减少视觉性依赖症状的发生。视动刺激是采用

重复移动的模式，虚拟现实是使患者沉浸在3D立体、有挑战性的视觉环

境中。可以通过改变剌激参数（如速度、运动方向、大小／颜色）对剌激进

行强度分级，以满足不同患者的需求。

3.

平衡和步态训练

旨在促进前庭音髓通路功能的重塑以及视觉和（或）本体觉的替代机制，

包括一些具有挑战性、动态条件下的平衡和步态训练。

平衡练习中，重心控制训练用千改善重心控制和平衡恢复，同时也推荐预

期和反应式平衡控制（可能涉及在随意和非随意情况下训练不同的平衡恢

复策略，如踝策略、愤策略或迈步策略）及步态训练（动态清况下进行，

包括行走时转头或行走时执行第二项任务，如认知任务、