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超声评估宫颈

妊娠期应用超声测量宫颈是产科筛查及预测早产的重要方法，经腹部及经会阴超声因无法清晰显示宫颈，现已不作为超声评估宫颈的主要方法，目前临床应用评价宫颈超声检查途径主要为经阴道超声。

1?超声波测量宫颈长度对临床意义

用于无症状孕妇早产的预测，既往有早产史和子宫畸形(如单角子宫)的孕妇，应在14-24周之间每两周测量一次宫颈长度。

若孕妇无上述病史，应在20-24周测量宫颈长度。

对先兆早产孕妇，测量宫颈长度可以预测她们在随后 7天之内分娩的可能性。

对中孕期和晚孕早期出现羊水过多的孕妇，测量宫颈长度可以决定是否进行羊水减量术。

对计划剖宫产的孕妇，妊娠37周时测量宫颈长度，可以决定手术时机，37-38周进行或到39-41周进行。

对准备接受引产的孕妇，弓I产前了解宫颈长度，可以预测引产-分娩的时间间隔，预测24小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会。

对过期妊娠，在41周时测量宫颈长度，可以预测在随后的10天内，自然发动分娩的可能和阴道分娩的机会。

2?方法

检查前准备

■排空膀胱；

■探头套避孕套，检查者戴手套；

■有阴道出血者应常规消毒外阴及阴道。

检查方法

■检查体位取截石位；

■探头放于阴道前穹窿；

■退出探头直到图像模糊，再次插入，调整适当压力，保存图像宫颈，这可使宫颈延长)；

(避免施压于

■放大图像使宫颈至少占据整个屏幕的2/3，内口和外口均能清楚显示；

■沿宫颈管内膜，从测量宫颈内口到外口的距离；

■至少测量3次(3分钟内)，记录最短的测量。

注意事项

■有活动性阴道出血者，未经本人同意不可做阴道超声检查；

■探头在使用过程中注意保持无菌。

图-1E0,宫颈外口；10,宫颈内口。

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检查的技巧

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■避免充盈的膀胱或检查者施压于宫颈

膀胱未完全排空或检查者施压于宫颈，均可导致宫颈漏斗形成或内口开放的假象,后者还可使宫颈测量变长，如果宫颈后唇的粘膜回声过度增强，提示施压于宫颈）。

■子宫收缩

子宫下段的收缩可使宫颈内口形成漏斗样假象。如果施压于宫颈，刺激子宫收缩,宫颈则显示不清。

■子宫下段未发育

通常，14W前子宫下段与宫颈管粘膜是很难区分的，因为孕囊未充分长大贴于子宫下段。因此14W前测量宫颈长度是困难的。

图2,阴道探头施压于宫颈，宫颈前唇薄于后唇（双箭头示），后唇回声明显增强

（箭头）

图3,前唇和后唇相等（双头箭头示），后唇后壁回声仍增强，提示存在额外的压力。阴道粘膜为线状强回声（小箭头）。

宫颈的解剖结构（见图4）

图

4， 宫颈的主要标志和周围的结构

A宫颈长度,B 漏斗的长度

YV

Y

V

C漏斗的宽度

D环扎术时CV内口的水平,

E环扎术时CV内口到外口的距离

Fetalhead胎头，bladder膀胱

3?宫颈长度测量方法获取整个宫颈管的对称图像

子宫颈管内粘膜

宫颈内口扁平或等腰三角形

宫颈外口对称

前唇应等于后唇测

量的三种方法（见图5-7）测量宫颈长度的三种方法.

直线模式，宫颈管看上是直的.内口到外口距离；

手绘模式，如图所测量宫颈管并不十分准确，可能超过宫颈实际长度;

弯曲宫颈的图解和超声图，宫颈直线两步测量法宫颈长度=A点到宫颈内口距离+A点到宫颈外口距离。.

■典型的漏斗部形态有以下几种（见图8）

图8

T型

显示宫颈漏斗的典型的形态显示正常的宫颈宫颈内口是关闭的；

漏斗，漏斗部长度小于宫颈长度的25%（宫颈支5mm），无明

显示一小的

Y型

显的监测意义；

V型显示典型漏斗，漏斗尖部更接近宫颈外口；

U型有临床表现，宫颈常由于指诊而扩张。宫颈长度的正常值

妊娠22-24周，宫颈长度的均值是36mm。孕14周-30周，正常宫颈长度25—50mm。自发性早产的风险与宫颈长度呈负相关。

当宫颈长度小于15mm时，早产风险呈指数型升高。对多胎妊娠而言，早产风险呈指

数型增加的界值是25mm。