脑出血及脑梗塞的观察及护理.pptxVIP

;目录;01;概述;;02;血管壁病变

血液流变学异常及血液成分改变

血液动力学改变

其他如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血。

;03;概念

脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见。

临床主要表现

突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、不同程度的意识障碍、大小便失禁。发病急骤，变化迅速，并发症多，病程长，疗效慢，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾病。;观察

意识的改变

瞳孔大小

生命体征的变化

护理

绝对卧床休息,避免搬动

氧气吸入

注意增加营养

注意水电解质及酸碱平衡

;

观测血压

观察24h尿量

保证脱水剂正确使用

准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度

仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应

;肺部并发症

上消化道出血

泌尿系感染

做好皮肤护理，预防褥疮发生

便秘

眼部感染

下肢深部血栓形成

多器官功能衰竭

;04;脑梗塞是指脑组织内某一动脉血流灌注不足或血管闭塞，使脑组织缺血、缺氧，出现一系列生化代谢失常，生理功能丧失等。;急作发作阶段

对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头部抬高30度，如果在等车时，病人就已经出现意识障碍、呕吐等症状，可将头偏向一侧，以免

呕吐物误吸入肺或引起窒息，应保持呼吸道通畅。

住院急救阶段

脑梗塞偏瘫护理措施

吞咽困难护理措施

注意观察病情变化

早期帮助病人活动瘫痪肢体

情绪变化护理措施;出院后回家康复阶段

科学用药，预防复发

?日常生活训练

尽早、积极地开始康复治疗

?有效调整情绪

脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施

;;;;;脑梗塞的形成;一组疾病共同的临床病理状态

多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎等

不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压等

众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环;;病理解剖;不同时期的主要病变;梗塞6小时CT未见明显梗塞灶;120小时CT显示明显梗塞灶伴水肿带;;主次转换、相互影响;;;动脉血栓性脑梗塞

●心源性脑梗塞

●腔隙性脑梗塞

●其他原因的脑梗塞;;大动??粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）

心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）

脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）

其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）

病因未能确定

;脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。;;不依赖影像学结果，常规CＴ、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示受累血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行。;２、部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限

受累血管：①MCA近段主干闭塞，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引起的中、小梗塞

;纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）

单纯感觉卒中（PSS）

感觉运动卒中（SMS）

共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征

大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶

;按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：

1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。

2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。

3.小梗塞：1.6～3cm。

4.腔隙梗塞：1.5cm以下。

5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。;;治疗;;;;（二）、抗脑水肿、降颅高压

根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。

;1、溶栓治疗

梗塞组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。即使是脑梗塞早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。大多数脑梗塞是血栓栓塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。常用溶栓药物及方案如下：

1)溶栓治疗的指征：

(1)确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7—22)。

(2)开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。

(3)体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据

;(4)既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，2周内没有大的外科手